FRAX Score Interpretation

A calculadora FRAX estima o risco de uma fratura com base em um número de variáveis. Os resultados da pontuação são usados pelos clínicos para prescrever um plano de tratamento da osteoporose.

Este guia explica a pontuação FRAX e como usar a Calculadora FRAX. Eu também forneço diretrizes para usuários de Exercícios para Melhores Ossos sobre como selecionar os exercícios de suporte de peso apropriados com o aplicativo da ferramenta FRAX como seu auxílio. As diretrizes estabelecidas neste documento podem ser usadas tanto por indivíduos preocupados com sua saúde óssea quanto por médicos que tratam pacientes com osteoporose.

1. Video Tutorial
2. Sobre a ferramenta
3. Introdução
4. Desenvolvimento
5. Onde encontrar
6. Como usar
7. Interpretação
8. Como Interpretar a Pontuação para Exercício para Melhores Ossos
9. Limitações
10. Relação com a OMS
11. Como ajustar a Pontuação

História da Calculadora FRAX

O Centro Colaborador para as Doenças Metabólicas dos Ossos da Universidade de Sheffield lançou a calculadora FRAX em 2008. O Centro desenvolveu-a para ajudar os clínicos a determinar a qualidade óssea de um paciente. A calculadora FRAX permite ao clínico tomar uma decisão mais informada sobre a abordagem terapêutica apropriada – quer seja uma intervenção farmacêutica, um programa de exercícios ou alterações nutricionais. A Calculadora FRAX OMS é baseada em dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) e está disponível online.

Tutorial em Vídeo da Calculadora FRAX

O tutorial em vídeo tem cerca de doze minutos de duração e leva-o passo a passo através da Calculadora FRAX. No vídeo eu interpreto os resultados da pontuação FRAX para que você possa entender como usar a calculadora para seus resultados de pontuação.

Por favor note que o tutorial foi desenvolvido para profissionais de saúde. Se você não é um profissional de saúde você é bem-vindo a seguir o tutorial e usar a Calculadora FRAX, no entanto, tenha em mente que algum julgamento é necessário à medida que você for passando por ele. Eu encorajo você a consultar um profissional de saúde treinado e qualificado após obter seus resultados.

Sobre a Calculadora FRAX Tool App Calculator

O modelo de dados na Calculadora FRAX é baseado em informações coletadas de um grande número de países diferentes. A ferramenta de cálculo leva em conta mais do que apenas os resultados do teste DXA. Ela considera fatores relacionados ao seu histórico médico e familiar e calcula um risco de fratura de dez anos.

Introdução à Calculadora FRAX

FRAX é a abreviação de Fracture Risk Assessment. Os clínicos usam a calculadora FRAX para prever a probabilidade de dez anos de uma fratura por osteoporose em um paciente.

O Desenvolvimento da Calculadora FRAX

A Universidade de Sheffield desenvolveu a calculadora de avaliação de risco FRAX. Ela se baseia em dados de 34 países da Organização Mundial de Saúde.

A calculadora FRAX fornece aos clínicos um quadro da qualidade óssea de um indivíduo para que o clínico possa decidir, para seus clientes ou com eles, qual é a melhor abordagem terapêutica para ajudá-los a reduzir seu risco de fraturas.

Antes de a calculadora FRAX estar disponível, pessoas com escores de densidade mineral óssea relativamente bons estavam fraturando, enquanto pessoas com escores de densidade mineral óssea ruins não estavam fraturando. Os pesquisadores perceberam que havia mais envolvimento do que apenas a densidade do osso. O teste FRAX para osteoporose leva em conta essas variáveis adicionais quando calcula seu escore FRAX.

Encontre a Calculadora FRAX Online

A calculadora FRAX dá aos clínicos uma imagem da qualidade dos seus ossos. Passaremos pela calculadora FRAX juntos, mas neste momento gostaria apenas de lhe mostrar como chegar à calculadora FRAX.

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Como fisioterapeutas, temos mais tempo do que médicos de Clínica Geral para passar pela calculadora FRAX. Eu encontro muitos dos meus clientes, tanto que me vêem na clínica como de todo o mundo que me enviam um e-mail, me fazem perguntas sobre se eles devem ou não estar nas farmácias de osteoporose.

A minha pergunta para eles é sempre: “Você já fez o seu FRAX?”. Ou, “Alguém já fez o seu FRAX?” Normalmente, eles não fazem ideia do que é o seu FRAX e não tiveram essa informação partilhada com eles. Então aqui vamos nós, vamos olhar para FRAX.

Introduzir no Google o termo FRAX. Isso o levará à primeira entrada, que é “Bem-vindo ao FRAX”

Quando você clicar em “Bem-vindo ao FRAX”, você irá ao site da Universidade de Sheffield e verá uma foto do Dr. John Kanis – o pesquisador por trás do FRAX.

Como usar a Calculadora de Pontuação FRAX

Vá ao topo da página e encontre a Ferramenta de Cálculo. Siga os passos listados abaixo para completar a calculadora FRAX.

FRAX Score Calculator USA ou Continent and Country Choice

Com a Calculadora de Pontuação FRAX, há escolhas de continentes e depois de países. Por exemplo, você pode escolher a Calculadora de Pontuação FRAX EUA se você mora na América do Norte e nos EUA. Deixe-me explicar melhor.

O continente que você escolher, e depois o país que você escolher, deve ser o seu lugar de nascimento ou o lugar onde você está morando. O que você pode realmente fazer é fazer as duas coisas e depois fazer uma comparação, porque essa é a maneira mais precisa de obter uma imagem da sua saúde óssea.

O seu país de nascimento lhe dará informações sobre a genética que o levará até a sua mudança. O local onde vive agora dá-lhe informação sobre a sua saúde óssea relacionada com a exposição solar e outras variáveis, como a dieta. Se você está nos Estados Unidos, você deve escolher FRAX Score Calculator USA.

Eu quero escolher a América do Norte (que é onde eu vivo e nasci) e eu escolho o Canadá.

Sua idade, data de nascimento, sexo, peso e altura

Vamos usar uma cliente fictícia, Mary Smith. Mary tem 50 anos (nascida em junho de 1961).

Segunda pergunta é fácil: Mary é feminina.

No Canadá, ainda tendemos a usar libras e centímetros quando fazemos as nossas medidas. Se formos para a caixa de conversão do lado direito, ela nos dará essa informação automaticamente. Mary pesa 130 libras e tem 5 pés e 3, ou 63 polegadas. Note, quando você empurra o conversor, ele automaticamente traz os dados para o questionário.

Histórico de fraturas anteriores e dos pais

A próxima pergunta é sobre a fratura anterior. Se Mary teve uma fratura anterior ou sete fraturas anteriores, ela deve responder sim ou não. Mary teve uma fratura anterior.

A próxima pergunta é sobre a fratura do quadril dos pais. Nem a mãe nem o pai dela tiveram uma fractura do quadril. A resposta aqui é não.

Fumante atual

Mary não é mais fumante, então vamos manter isso como não.

Histórico de uso de glicocorticóides

Mary não está tomando esteróides glucocorticoides atualmente. Entretanto, quando Mary estava na casa dos 30 anos, ela esteve em um curso de esteróides glucocorticoides por cerca de dois meses e meio. Vamos manter a resposta para ser não, porque a questão é realmente se alguém está numa dosagem superior a cinco miligramas por dia, há três meses ou mais.

Os pesquisadores descobriram que esse nível de dosagem tem um impacto negativo significativo sobre os ossos. Certamente se alguém está numa dosagem muito mais alta, isso é algo que tem que ser pesado na equação com a tomada de decisão clínica no final do FRAX. Ou se alguém está numa dose muito leve há mais tempo, embora possa não caber na resposta sim, ainda é algo a ser levado em conta.

Artrose Reumatóide

Próxima pergunta, número nove, é artrite reumatóide. Vamos responder não, Mary não.

Osteoporose Secundária

Questão número 10 é se Mary tem ou não osteoporose secundária.

Osteoporose Secundária é quando você foi diagnosticada com osteoporose que é causada, não apenas por atingir a menopausa e um processo normal de perda óssea, mas sim causada por um processo de doença subjacente.

Um processo de doença subjacente pode ser doença renal, diabetes, problemas de absorção intestinal, celíaca ou uso prolongado de certos medicamentos. Então todas essas coisas caem na osteoporose secundária.

Vamos clicar em Sim para Maria lá.

Consumo de álcool

Questão número 11 é se há ou não consumo de mais de três unidades de álcool por dia, e isso vai ser um não.

Densidade mineral óssea do colo femoral BMD (Bone Mineral Density) Pergunta

Questão número 12 refere-se à densidade mineral óssea do colo femoral em gramas por centímetro ao quadrado.

Muitos dos meus clientes e muitos de vocês que estão a ouvir receberão apenas a sua pontuação T.

Mas a informação de que precisa para fazer este cálculo muito mais preciso é a máquina em que a densidade mineral óssea foi feita. Por baixo da BMD Select, quando clica e tem uma barra de tracção, são listados os diferentes nomes das máquinas.

Se conseguir obter uma cópia do resultado do teste de densidade mineral óssea do seu cliente ou do seu próprio osso, verá na folha em que máquina foi feito. Vamos escolher a Hologic como exemplo. E depois você quer as gramas em centímetros ao quadrado. Escolheremos .5 kg/cm² e empurraremos Calcular.

Calcular resultados da pontuação

Como está calculando, vou apenas trazer um ponto.

Porque a Mary é caucasiana e é uma fêmea, ela está sendo comparada com outras caucasianas fêmeas. Ela não tem de converter o seu T-score de forma alguma. Ela foi normalizada para ela.

Se você não é mulher e não é caucasiana, então você precisa normalizar os dados se você estiver usando o T-score. Há um link para um site, o site da Dra. Susan Ott na Universidade de Washington, que nós forneceremos para você que você possa usar o seu T-score, converta-o e depois traga-o de volta para a calculadora.

Quando você tiver uma escolha apenas dos dados que você está inserindo e escolher o T-score, use o T-score que é fornecido pelo site da Dra. Susan Ott.

Interpretação da pontuação FRAX

Deixe-nos ver os resultados da pontuação FRAX na caixa vermelha. Observe que a imagem abaixo da caixa vermelha é uma imagem de tela ilustrando os resultados do FRAX – não são os resultados de Maria e não correspondem às suas pontuações apresentadas no vídeo. A imagem está aqui para lhe pedir para olhar para aquela caixa vermelha no seu FRAX. Sua pontuação provavelmente será diferente da de Mary e daquelas na caixa abaixo.

Após você fazer o cálculo, você receberá uma pontuação da caixa vermelha, e ela tem o que o IMC é. Também lista a probabilidade de 10 anos de uma fratura.

Para Maria, com as perguntas que respondemos, sua probabilidade de 10 anos de uma fratura osteoporótica importante é de 13%. Sua probabilidade de 10 anos de uma fratura de quadril é de 4,8%. (Mais uma vez, note que a imagem da caixa vermelha acima não é o resultado da pontuação de Mary; é simplesmente uma ilustração.)

FRAX Differences by Country

Within different countries, each country has chosen different guidelines as to recommendations for pharmaceuticals. Dentro do Canadá, olhamos a maior porcentagem de fraturas osteoporóticas.

Interpretando a pontuação FRAX de Mary

Mary está sentada bem no meio. A sua pontuação de 13% é o ponto percentual, algures entre 10 e 20, onde é realmente sensato sentar-se com um clínico e perguntar: “Qual é a imagem da minha saúde óssea?”

Se voltássemos atrás e (apesar de Mary ter posto “Não” por fumar) se ela tivesse sido fumadora de dois pacotes por dia durante 20 anos, apesar de não fumar actualmente, poderíamos estar a pensar que a sua qualidade óssea não é tão elevada como a ferramenta de avaliação do risco de fractura nos está a dar.

Se Mary tivesse tido sete fracturas anteriores, embora os dados introduzidos sejam os mesmos que se ela tivesse apenas uma, mais uma vez, poderíamos estar a pesar, e considerando: “Talvez a saúde óssea de Mary não seja tão boa como estamos a ver nesta pequena imagem de resposta aqui.”

Como interpretar a pontuação FRAX

Agora você tem sua pontuação FRAX, como interpretar a pontuação FRAX para determinar os exercícios de suporte de peso no seu programa MelioGuide Exercise for Better Bones level?

Isso pode ficar um pouco complicado porque a interpretação varia de país para país. Vamos trabalhar lentamente para que você possa obter o que você precisa para iniciar o programa de exercícios corretamente para você. Por favor, note que eu só vou cobrir os principais países que servimos: Canadá, EUA, Reino Unido e Austrália.

Finalmente, se o risco de fratura é alto ou se você teve uma fratura de compressão espinhal ou fratura de quadril, nós recomendamos que você omita os exercícios de salto e salto encontrados nas seções Equilíbrio e Força nas seções Atlético e Elite.

Como interpretar a pontuação FRAX para o Canadá

A seguir está a interpretação da pontuação FRAX para usuários canadenses que querem saber que exercícios de suporte de peso (para estimular o osso) é apropriado para eles do Exercício para Ossos Melhores.

Quando você completar o aplicativo da ferramenta FRAX, você verá vários resultados de pontuação – como ilustrado na imagem da caixa vermelha acima. A pontuação FRAX que queremos usar é o resultado “Major osteoporotic” (5.8 no caso acima). Isso representa a probabilidade de dez anos de uma fratura osteoporótica importante.

Em Exercício para Ossos Melhores, as recomendações de exercícios cardiovasculares (ou de suporte de peso) dividem-se em três categorias:

1. Baixo Risco de Fratura.
2. Baixo Risco de Fratura.
3. Alto Risco de Fratura.

Se você estiver no Canadá e sua probabilidade de dez anos de uma fratura osteoporótica importante (“Major osteoporotic”) estiver abaixo de 10%, então você está na categoria de Exercício de Risco de Fratura Baixa para Ossos Melhores.

Se sua pontuação for maior que 10% mas menor que 20%, você está na categoria de Risco de Fratura Moderado.

Finalmente, se a sua pontuação for maior que 20% ou mais, então você está no grupo de Risco de Alta Fratura.

Como interpretar a pontuação FRAX para os Estados Unidos

A seguir está a interpretação da pontuação FRAX para usuários nos Estados Unidos que querem saber qual exercício de suporte de peso (para estimular o osso) é apropriado para eles do Exercício para Ossos Melhores.

Não como em outros países, os clínicos nos Estados Unidos classificam os indivíduos com dez anos de probabilidade de fratura de quadril (“Hip Fracture”) com pontuação acima de 3% como alto risco de fratura. Os clínicos são aconselhados a recomendar a intervenção (principalmente a intervenção farmacêutica) quando vêem escores como esse para seus pacientes.

Não estamos em posição de prescrever intervenção farmacêutica. Nossa modalidade preferida é prescrição de exercícios para nossos clientes.

Para nossos clientes de Exercícios para Melhores Ossos nos Estados Unidos, recomendamos seguir as mesmas diretrizes para escolha do nível de exercício com peso que nossos clientes canadenses. Leia a seção acima e siga essas recomendações.

Como interpretar a pontuação FRAX para o Reino Unido (UK)

Orientações clínicas de como interpretar a pontuação FRAX para usuários no Reino Unido diferem daquelas do Canadá ou dos Estados Unidos. Os médicos no Reino Unido consideram a idade do paciente, bem como a probabilidade de dez anos de uma grande fractura osteoporótica (“Major osteoporotic”).

A tabela seguinte fornece mais detalhes sobre a interpretação da pontuação FRAX por faixa etária. Note que os intervalos “Inferior” e “Superior” referem-se aos limiares de avaliação para a probabilidade de dez anos de uma fractura osteoporótica grave (“Maior osteoporótico”).

Idade (Anos)	Limiar Inferior	Limiar Superior
40 a 44	2.6	7.1
45 a 49	2.7	7.2
50 a 54	3.4	8,6
55 a 59	4,5	11
60 a 64	5.9	14
65 a 69	8.4	>19
70 e acima	11	24

Exercicio para clientes da Better Bones no Reino Unido devem seguir estas orientações ao seleccionar os exercícios de musculação do programa.

Reveja a tabela acima, encontre a sua faixa etária e compare a sua probabilidade de dez anos de uma grande fractura osteoporótica (“Major osteoporotic”) com as pontuações dos Limiares Inferior e Superior fornecidas. Se o seu escore FRAX maior fratura osteoporótica (“Major osteoporotic”) cair em ou:

• Baixo o limiar inferior você está em baixo risco.
• Entre o limiar inferior e o superior você está em risco moderado.
• Acima do limiar superior você está em alto risco.

Esta tabela foi publicada por McCloskey (1). Você pode aprender mais sobre isso aqui.

Como interpretar a pontuação do FRAX para a Austrália

Osteoporose Austrália não pode recomendar o uso do FRAX para recomendações de intervenção. Eles não explicam porque.

Dados para o FRAX estão disponíveis para a Austrália, portanto não está claro o que os está causando a hesitação. Se você é usuário de Exercise for Better Bones e reside na Austrália, nossa recomendação é seguir as diretrizes que estabelecemos acima para usuários canadenses.

Limitações da calculadora FRAX

A calculadora FRAX foi uma ferramenta muito complexa para desenvolver. Eles não podiam permitir uma fratura, duas fraturas, todas as diferentes variáveis. Também não podiam permitir todos os padrões de tabagismo das diferentes variáveis.

É uma ferramenta clínica que nos dá um quadro da saúde óssea que é estável. A interpretação do escore FRAX tem um papel fundamental no julgamento clínico sobre se os fármacos são justificados ou não e/ou quão agressivo é estar em um programa de exercícios.

Medicamentos não são considerados

A calculadora FRAX não leva em conta o uso de medicamentos que poderiam afetar a saúde óssea. Por exemplo, se Maria for diagnosticada com câncer e estiver sob medicação forte, isso afetará sua saúde óssea. Mary pode ter um histórico de crises epiléticas e está sob medicação para sua epilepsia, o que me diz que sua saúde óssea não é mais estável.

Cálcio, Vitamina D, Vitamina K níveis não considerados

Além disso, o FRAX não leva em conta cálcio, Vitamina K, Vitamina D e outros níveis de nutrientes. Estes desempenham um papel importante na saúde óssea e no risco de fraturas.

Calculadora FRAX OMS

Como mencionado no início deste blog, FRAX aproveita dados da Organização Mundial de Saúde (OMS). Em 2016, representantes da OMS esclareceram sua posição sobre o FRAX (2) e pareceram querer se distanciar dos criadores do FRAX.

Em 2018, reiteraram sua posição no New England Journal of Medicine (3).

Como ajustar o resultado do T-Score

A calculadora FRAX é frequentemente baseada em populações específicas em certas áreas geográficas. Por exemplo, se você usar a calculadora para os Estados Unidos, os resultados podem ser inclinados para as fêmeas brancas. Se você não for branco, você pode precisar ajustar (ou normalizar) sua pontuação T e inserir essa pontuação ajustada na calculadora.

Eu preparei um segundo tutorial em vídeo sobre como fazer isso. Você localizará a ferramenta de ajuste online na seguinte localização.

Normalizar sua pontuação

Se quiser normalizar sua pontuação T, clique na URL. Isso vai levá-lo ao site da Washington State University.

No topo, você vai ver as Pontuações T e Z. Aqui eu desci para o terceiro ponto onde diz: “Converta T-scores para homens e raças não-brancas”.

I’m going to click on this one.

(Note que o site é um pouco datado e a ferramenta que você vai usar é baseada no Adobe Flash. Talvez você precise instalar este software no seu navegador para que a ferramenta de normalização funcione.)

Ponha a atenção na caixa menor das duas caixas. Na caixa menor, todos os cálculos que você vê na caixa grande são feitos automaticamente para você. Na caixa pequena, escolha a etnia e o sexo que melhor descreve você.

Eu escolhi a mulher hispânica como exemplo, e então na caixa pequena acima do T-score, coloque o T-score que apareceu nos resultados do seu teste de densidade óssea.

Converta, clicando na seta de conversão. Você receberá o T-score mais representativo de uma mulher branca.

Isso é um T-score.

O -2,18 se você fosse uma mulher hispânica, você agora pegaria o -2,18 e traria isso para sua ferramenta de calculadora FRAX. Você coloca isso na caixa pedindo o seu T-score. Depois complete sua calculadora FRAX para obter sua pontuação.

Usagem da calculadora FRAX

Usagem da interpretação da pontuação FRAX e da ferramenta online apresentada neste artigo foi generosamente fornecida pela International Osteoporosis Foundation. Gostaria de agradecer à IOF por me permitir apresentar esta importante informação a clínicos de todo o mundo.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-based assessment and intervention thresholds – uma exploração de limiares em mulheres com 50 anos ou mais de idade no Reino Unido. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull World Health Organization, 2016 Dez
3. Letter to the Editor by Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, 1 de Março de 2018

Oteoporosis Guidelines

Para mais informações, consulte as minhas Normas de Osteoporose.