O que são hemorróidas?
Hemorróidas (pilhas) são veias dilatadas e inchadas no ânus e recto que podem causar dor, prurido e sangramento anal.
A parte terminal do tracto digestivo é constituída pelo recto, o canal anal e o ânus propriamente dito. Como em outras partes do nosso corpo, esta região é vascularizada por artérias e veias chamadas artérias e veias hemorroidárias.
A maior parte das nossas veias contém válvulas que ajudam o sangue a seguir sempre na mesma direcção, impedindo o seu retorno mesmo quando está contra o curso natural da gravidade. Por exemplo, o sangue nas veias da perna corre sempre contra a gravidade; graças às válvulas, consegue elevar-se sem ficar preso nas pernas. Quando as veias ficam doentes e suas válvulas deixam de funcionar, surgem varizes, veias tortuosas em que o sangue fica congestionado.
Veias não semelhantes no resto do corpo, as veias hemorroidais não têm válvulas para evitar a estagnação do sangue. Portanto, qualquer aumento de pressão nestas veias leva ao congestionamento. As hemorróidas são como veias varicosas das veias hemorroidais. Como em qualquer varizes, o sangue retido aumenta o risco de trombose e inflamação das veias.
Hemorróidas são portanto dilatações das veias do recto e do ânus, que podem ser acompanhadas de inflamação, trombose e hemorragia.
Hemorróidas são classificadas como:
- Hemorróidas internas: quando ocorrem no recto.
- Haemorróidas externas: quando ocorrem no ânus ou no fim do canal anal.
Haemorróidas internas são classificadas em quatro graus:
- Haemorróidas de grau I: não prolapso através do ânus.
- Grade II hemorróidas: prolapso através do ânus durante a evacuação, mas não regressam espontaneamente à sua posição original.
- Grade III hemorróidas: prolapso através do ânus e só podem ser reduzidas manualmente.
- As hemorróidas de grau IV são prolapsadas através do ânus e a redução não é possível.
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As hemorróidas internas de grau I não são visíveis e as hemorróidas de grau II geralmente passam despercebidas pelos doentes, uma vez que ninguém consegue ver o ânus ao defecar. Como o recto e o canal anal têm pouca energia, este tipo de hemorróidas não costuma causar dor.
As hemorróidas externas são facilmente identificadas e normalmente inflamam-se causando dor e/ou prurido (comichão).
Causas de hemorróidas
As hemorróidas são um distúrbio muito comum. Estima-se que mais da metade da população com mais de 50 anos sofre de hemorróidas em graus variáveis.
Os principais factores de risco são:
- Pressão intestinal (obstipação).
- Exerção durante os movimentos intestinais.
- Obesidade.
- Diarréia Crônica.
- Pressão freqüente de fezes, evitando defecação sempre que houver um impulso.
- Alimentação pobre em fibras.
- Gravidez.
- Sexo anal.
- História familiar de hemorróidas.
- Fumador.
- Fantasia e hipertensão portal.
- Períodos longos de permanência no vaso sanitário (alguns acreditam que o desenho do próprio vaso sanitário é propício à formação de hemorróidas).
O hábito de inclinação, comum no Médio Oriente e na Ásia, está associado a uma menor incidência de hemorróidas. Parece que a sessão, como a maioria de nós, pode aumentar a incidência de hemorróidas.
Independentemente dos factores de risco, as hemorróidas formam-se quando há um aumento da pressão sobre as veias hemorroidais ou uma fraqueza nos tecidos da parede anal responsável por as suportar.
Sintomas de hemorróidas
As hemorróidas podem ou não ser sintomáticas. Como mencionado acima, as hemorróidas internas tendem a ser menos sintomáticas. O único sinal revelador da sua existência pode ser a presença de sangue ao redor das fezes ao passar pelas fezes.
Sangria das hemorróidas apresenta-se tipicamente como uma pequena quantidade de sangue vivo restante ao redor das fezes. Às vezes, o paciente pode notar gotículas de sangue na sanita depois de um movimento intestinal estar completo. O sangue no papel higiénico após a limpeza é comum.
As hemorróidas internas podem causar dor se a trombose ocorrer ou quando uma tensão crónica para evacuar faz com que a hemorróida prolapse para fora para o canal anal. As hemorróidas internas de grau III e IV podem estar associadas à incontinência fecal e à presença de uma descarga mucosa, que provoca irritação anal e prurido.
As hemorróidas externas são geralmente sintomáticas. Estão associados a sangramento e dor durante os movimentos intestinais e sentados. Em casos de trombose da hemorróida, a dor pode ser severa. A comichão é outro sintoma comum. As hemorróidas externas são sempre visíveis e palpáveis.
Embora seja uma causa comum de hemorragia rectal, é importante não assumir que a hemorragia é devida a hemorróidas sem primeiro consultar um médico. Várias doenças, como fissura anal, câncer retal, doenças diverticulares e infecções também podem se manifestar com sangue nas fezes. Além disso, nada impede o doente de ter hemorróidas e outra doença que também é acompanhada de hemorragias anais, como o cancro, por exemplo. Portanto, todo sangramento anal deve ser avaliado por um médico, de preferência um proctologista.
Sangria de hemorróidas é geralmente leve, mas, se frequente, pode levar a anemia.
Para imagens de hemorróidas, visite o link a seguir:
As hemorróidas podem evoluir para cancro?
NO. AS HEMORRÓIDAS NÃO SE TRANSFORMAM EM CANCRO. No entanto, os sintomas podem ser semelhantes aos tumores intestinais, principalmente nos cancros do recto e do ânus. É, portanto, importante estabelecer o diagnóstico diferencial, especialmente em pessoas com mais de 50 anos de idade. Reforçando a recomendação: todo sangramento anal deve ser avaliado por um médico.
Diagnóstico das hemorróidas
Para as hemorróidas externas, o exame físico é suficiente para o diagnóstico. Nas hemorróidas internas é necessário realizar um exame rectal digital e, em caso de dúvida, uma anoscopia (uma mini endoscopia onde o recto é visualizado por vídeo).
Em pacientes com hemorróidas de longa duração com hemorragia do recto, mesmo que tenha sido identificada a presença de hemorróidas, é aconselhável realizar uma colonoscopia para descartar outras causas. Como as hemorróidas são muito comuns nesta idade, nada impede o paciente de ter uma segunda causa para a hemorragia, como o cancro do intestino ou um divertículo.
Tratamento das hemorróidas
Durante crises, banhos de sitz com água quente podem dar alívio contra sintomas agudos. Em mulheres grávidas sugerimos compressas quentes e húmidas. Evite também limpar o ânus com papel higiénico, preferindo o bidé ou os jactos de água quente.
Pessoas com obstipação intestinal (prisão de ventre) são prescritos laxantes para reduzir a necessidade de esforço durante os movimentos intestinais.
Pomadas e cremes hemorroidais podem ser usados, pois servem como lubrificante para a passagem das fezes e geralmente contêm anestésicos na sua formulação. O alívio é apenas temporário e estes cremes não devem ser usados indefinidamente sem orientação médica. Supositórios esteróides são outra opção para dor ou prurido grave, mas não devem ser usados por mais de uma semana devido a possíveis efeitos colaterais.
Uma dieta rica em fibras diminui a incidência de sangramento e pode também aliviar a prurido.
Embora evitar alimentos picantes seja uma recomendação popular, não há evidências de que o prurido piora os sintomas. Isto deve ser avaliado numa base individual.
Para pequenas hemorróidas com trombos, o tratamento pode ser feito num consultório médico com uma pequena incisão, sob anestesia local, para remover os coágulos. Isto é suficiente para o alívio dos sintomas.
Em casos mais graves, a ligadura elástica pode ser necessária. Um elástico é inserido na base das hemorróidas, causando estrangulamento e necrose das hemorróidas. Após alguns dias, a hemorróida “cai”, e sai do ânus por si só, juntamente com o elástico. É uma técnica que pode ser realizada no consultório do proctologista. Geralmente é indolor e muitas vezes nem sequer requer anestesia.
Outra opção é a escleroterapia. Isto envolve a injecção de uma solução química que provoca a necrose das hemorróidas. Uma terceira opção é a coagulação a laser. Das três técnicas, a ligadura elástica tem os melhores resultados.
Se as técnicas minimamente invasivas não forem eficazes, ou se a hemorróida for muito grande, o tratamento deve ser realizado com cirurgia tradicional, chamada hemorroidectomia.
Uma nova opção de tratamento para as hemorróidas é a Doppler-guia transanal hemorroidária (THD), uma técnica desenvolvida em 1995 e refinada nos últimos anos. A técnica envolve a inserção de um pequeno dispositivo Doppler (ultra-som) no ânus para identificar as artérias hemorroidárias; através de uma pequena agulha, estas artérias são saturadas de modo a reduzir o fluxo sanguíneo para as regiões onde as hemorróidas existem. Com menos fluxo sanguíneo, a pressão no interior das hemorróidas diminui, pelo que estas “secam”.
A técnica THD não tem cortes e o risco de hemorragia é muito baixo. O período pós-operatório é menos doloroso do que com as técnicas de corte e há uma baixa taxa de recorrência de hemorróidas. O tempo de recuperação é menor e o paciente retorna às atividades normais dentro de 48 horas. O procedimento é realizado sob anestesia local e sedação leve.
THD é um método relativamente novo e ainda não existem estudos comparando a sua eficácia a longo prazo com técnicas mais antigas, mas a tendência é que se torne o método de escolha no tratamento das hemorróidas.
Referências
- ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders – The American College of Gastroenterology.
- Parâmetros Práticos para a Gestão de Hemorróidas – The American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Hemorróidas – Institutos Nacionais de Saúde (NIH).
- Hemorróidas – Medscape.
- Pimenta vermelha picante e hemorróidas: a explosão de um mito: resultados de um ensaio prospectivo, aleatório, controlado por placebo, cruzado – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Prática clínica: Hemorróidas – New England Journal of Medicine.
- A prevalência de hemorróidas em adultos – International Journal of Colorectal Disease.
- Hemorróidas: Manifestações clínicas e diagnóstico – UpToDate.
- Tratamento de hemorróidas sintomáticas em casa e no consultório – UpToDate.