Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Hip pain can be disabling making even a simple step a challenge. O que é o labrum do quadril? O que é a cirurgia do lábio de quadril? A cirurgia é necessária para um lábio de quadril rasgado? As injecções de cortisona ajudam a laceração do lábio do quadril? Qual é a taxa de sucesso da cirurgia do lábio do quadril? Existem outras opções? Vamos cavar em.

O que é o Labrum do Quadril?

A articulação do quadril é uma articulação esférica e de encaixe, sendo o acetábulo o encaixe raso. O labrum é um anel de fibrocartilagem e tecido conjuntivo ligado ao acetábulo. O labrum fornece suporte ao quadril, aprofunda a articulação rasa e aumenta a área superficial do acetábulo em 28% (1). Lágrimas no labrum do quadril podem ocorrer como resultado de trauma direto e atividades que requerem rotação externa, como futebol, hóquei e golfe. Infelizmente, até 74% de todas as lágrimas no lábio do quadril não estão associadas a nenhuma causa ou evento específico conhecido (2). As lesões labrais são relatadas mais em mulheres do que em homens (3).

Antes de podermos considerar a taxa de sucesso da cirurgia do lábio do quadril, o que é a cirurgia do lábio do quadril?

A cirurgia do lábio do quadril envolve a inserção de uma câmera de calibre estreito e instrumentos cirúrgicos ina articulação do quadril. Isto é chamado artroscopia e permite ao cirurgião visualizar estruturas dentro da articulação do quadril, incluindo o labrum. Pequenas lacerações labrais são algumas vezes “reparadas” com pontos. Mais comumente há desbridamento que envolve a remoção de uma porção do lábio. Tem havido um rápido aumento no número de artroscopias do quadril nos Estados Unidos nos últimos 20 anos. De 2007 a 2014, o número aumentou 117% (4). A inserção da câmara cirúrgica e dos instrumentos na pequena e apertada articulação do quadril requer um deslocamento parcial da articulação por meio de uma mesa de tração. A complicação mais comum da cirurgia do lábio do quadril é a lesão nervosa com incidência de 16,5% (5). O dano nervoso é mais comum em mulheres do que em homens e aumenta com tempos de tração mais longos.

É a cirurgia necessária para um Labrum de quadril rasgado?

Não! Lágrimas no labrum de quadril podem estar presentes em muitos pacientes que não têm dor no quadril. Isso é certo – as lágrimas no lábio podem não estar associadas à dor no quadril. Isto foi demonstrado por Kumar (6) e Duthon (7). Em outro estudo, 69% dos pacientes sem dor no quadril tinham lágrimas labrais na RM (8). Para compreender melhor como ler a sua própria RM do quadril, clique no vídeo abaixo.

Se você tiver uma laceração labral na RM do quadril, seja cauteloso, pois esta pode não ser a fonte da sua dor no quadril. É importante submeter-se a uma avaliação completa examinando todas as fontes possíveis de dor no quadril. Fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e modificação da actividade são opções de tratamento de primeira linha que demonstraram ser benéficas (9).

A eficácia da cirurgia do lábio do quadril tem sido questionada recentemente. Porquê? Em um estudo recente, 80 pacientes com impacto no quadril e lacerações labrais foram randomizados para cirurgia ou fisioterapia. Ao final de 2 anos não houve diferença significativa no resultado entre aqueles que foram operados e aqueles que fizeram fisioterapia (10). Em uma revisão crítica de 26 estudos, foi demonstrado que enquanto os pacientes que foram submetidos à artroscopia do quadril tiveram redução da dor mais precoce e melhora da função, eles tiveram mais dor residual no quadril e redução da função a longo prazo em comparação com aqueles que foram submetidos a tratamento conservador, não operatório (11).

Hip labral tear surgery success rate is not well documented. Um estudo recente relatou uma taxa de reoperação de 6,3% após artroscopia do quadril. 2,6% destes pacientes foram submetidos a artroplastias totais do quadril (12)

Pioram as lesões do labrum do quadril?

Lágrimas no labrum do quadril só podem cicatrizar nos jovens (13). As lágrimas no lábio da anca são comuns em pacientes sem dor na anca. Portanto, uma avaliação completa de todas as fontes possíveis de dor na anca é crítica e deve incluir a coluna lombar e a articulação sacroilíaca, ambas podendo causar dor na anca.

Reparação do Labrum da Anca sem Cirurgia

Injeção de Cortisona Ajuda uma Lágrima Labral da Anca?

>

Injeções de esteróides são agentes anti-inflamatórios muito poderosos que podem potencialmente reduzir o inchaço e desconforto a curto prazo, mas podem ter efeitos colaterais significativos. Os esteróides são tóxicos para a cartilagem (14). Os esteróides também podem levar ao colapso e morte óssea (necrose avasular). Em um estudo recente de pacientes com osteoartrose da anca que receberam injeção de esteróides, 22-24 % dos pacientes tratados desenvolveram morte e colapso ósseo aos 9 meses (15). Na presença de lacerações labrais, as injeções de esteróides demonstraram ter pouco efeito terapêutico (16).

Are There Non-Surgical Treatment Options?

Yes. O plasma rico em plaquetas tem sido benéfico para aqueles que falharam nos cuidados conservadores. Em um estudo recente, as injeções de PRP reduziram os escores de dor e aumentaram a função do quadril em duas e oito semanas (17). Em um estudo diferente, a injeção de PRPP do quadril foi eficaz na redução da dor e no aumento da função aos 12 meses(18).

Em conclusão

O labrum do quadril é uma estrutura importante que fornece suporte à articulação da bola e do encaixe do quadril e é propenso a lesões. Infelizmente a maioria das lacerações não está associada a nenhuma causa ou evento específico conhecido. A cirurgia do lábio da anca é um procedimento artroscópico onde o lábio danificado é reparado ou removido. As complicações cirúrgicas incluem lesão nervosa, que é mais comum em mulheres. A cirurgia tem demonstrado não ser melhor do que o TP e está associada a uma redução da função da anca a longo prazo. As lacerações do lábio do quadril estão presentes em pacientes sem dor no quadril e como tal não devem ser rotuladas como fonte de dor no quadril até que uma avaliação completa de todas as possíveis fontes de dor, incluindo a coluna lombar e a articulação sacroilíaca (SI), tenha sido concluída. As injecções de esteróides estão associadas a efeitos secundários significativos, incluindo lesão da cartilagem, morte e colapso ósseo e têm poucas evidências terapêuticas. As injeções de PRP são uma opção não cirúrgica eficaz no tratamento das lesões labrais do quadril.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contribuição do labrum acetabular para a área de superfície articulada e cobertura da cabeça femoral nas articulações do quadril de adultos: um estudo anatômico em cadáveres. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabular labral tears: resultado da artroscopia de membros parciais. Artroscopia. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. O labrum acetabular rasgado. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Hip arthroscopy in the United States: uma atualização após mudanças na codificação em 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Complicações intra-operatórias e pós-operatórias precoces após Cirurgia Artroscópica da Anca: Um Potencial Ensaio Multicêntrico Utilizando um Esquema de Classificação Validado. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Associação de defeitos de cartilagem e outros achados de RM com dor e função em indivíduos com osteoartrite radiográfica moderada do quadril e controles. Cartilagem da Osteoartrite. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlação dos achados de ressonância clínica e magnética em quadris de dançarinas de ballet femininas de elite. Artroscopia. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Registro B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalência de achados anormais do quadril em participantes assintomáticos: um estudo prospectivo, cego. Am J Sports Med. 2012 Dez;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. A duração dos sintomas afeta o resultado clínico após artroscopia de quadril para lágrimas labiais? Análise de resultados coletados prospectivamente com seguimento mínimo de 2 anos. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10,1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Dor, atividades da vida diária e função esportiva em diferentes momentos após artroscopia de quadril em pacientes com impacto femoroacetabular: uma revisão sistemática com meta-análise. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Dor refratária após artroscopia de quadril: avaliação e manejo. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Cirurgia Artroscópica ou Fisioterapia para Pacientes com Síndrome do Impacto Femoroacetabular: Um ensaio aleatório controlado com seguimento de 2 anos. Am J Sports Med. 2018 maio;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Cicatrização Espontânea de um Destacamento Labral Posterior de Punho de Balde após Luxação de Quadril em uma Criança de Cinco Anos: Um relato de caso. Caso JBJS Connect. 2018 Abr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: Um Ensaio Clínico Aleatório. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Sociedade Radiológica da América do Norte. “Injeções de esteróides de quadril associadas a alterações ósseas de risco”. ScienceDaily. ScienceDaily, 29 de Novembro de 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Benefícios terapêuticos limitados da injeção intra-articular de cortisona para pacientes com impingimento femoro-acetabular e laceração labral. Traumatol Arthrosc. 2014 Abr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Resultados a longo prazo do desbridamento labral artroscópico: preditores de resultados. Ortopedia. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Uso de Plasma Rico em Plaquetas para o Tratamento do Lágrima Labral Acetabular do Quadril: Um Estudo Piloto. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237