Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is the most common endocrine condition affecting females of reproductive age, with a suspected prevalence rate of 4 to 10%. É uma condição desafiadora tanto para diagnosticar como para tratar, pois apresenta uma variedade de sintomas que podem diferir em intensidade e impacto de paciente para paciente. Um dos sintomas mais comuns são os períodos irregulares, que afetam algumas, mas não todas as mulheres com PCOS.
Um diagnóstico de PCOS é frequentemente feito após a exclusão de outras condições. Em 2003, o consenso de Rotterdam estabeleceu um conjunto de diretrizes para auxiliar no diagnóstico. Essas diretrizes afirmam que, para um diagnóstico ser feito, as pacientes devem apresentar dois dos três seguintes sintomas:
- Oligo/anovulação.
- Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico.
- Ovários policísticos.
Não fazendo parte do diagnóstico padrão de PCOS, a resistência à insulina e a obesidade também estão fortemente associadas à condição.
PCOS e fertilidade
Nem todas as mulheres com PCOS têm problemas de fertilidade, mas um número significativo tem. Muitas mulheres primeiro identificam um problema quando lutam para conceber e é somente ao se submeterem a investigações para infertilidade que recebem um diagnóstico de PCOS. Até 70-80% das mulheres com PCOS terão problemas de fertilidade e a condição é a principal causa de anovulação em mulheres em idade reprodutiva.
Um dos sinais mais óbvios de que existe um problema ovulatório é o distúrbio do ciclo menstrual. 75-85% das pacientes com PCOS terão ciclos menstruais irregulares. Períodos infrequentes, também conhecidos como oligomenorreia, ocorrem quando uma mulher tem menos de 8 períodos por ano e/ou um intervalo de 35 dias ou mais entre sangramentos. 80-90% das mulheres que procuram assistência médica para a oligomenorréia serão diagnosticadas com PCOS. Assim, é muito comum que mulheres com PCOS tenham períodos irregulares.
É possível, entretanto, ter períodos regulares, e ainda ser diagnosticada com PCOS?
A resposta a isto é sim.
Diagnóstico de PCOS quando os períodos são regulares
Existem dois cenários principais que podem resultar em uma mulher com PCOS ter períodos regulares.
1 Ao aderir às diretrizes de Rotterdam, apenas dois dos três sintomas são necessários para que um diagnóstico de PCOS seja feito. Portanto, uma fêmea pode ter ovários policísticos e apresentar sinais de hiperandrogenismo, mas manter ciclos ovulatórios regulares. Com ciclos ovulatórios regulares, seus períodos provavelmente também serão regulares, mas seus outros sintomas seriam suficientes para um diagnóstico positivo. Mulheres que ovulam regularmente são menos propensas a experimentar infertilidade.
2 A ovulação pode ser gravemente perturbada, sem efeitos óbvios na regularidade da menstruação. 20-50% das mulheres hiperandrogênicas com períodos normais, têm ciclos anovulatórios crônicos, e períodos regulares não são uma garantia de que a ovulação esteja ocorrendo. Esta pode ser uma situação particularmente difícil para aquelas mulheres que estão usando seus períodos para rastrear seus dias férteis com o objetivo de engravidar. Sem a ovulação, a fertilização não pode ocorrer.
A única forma de confirmar clinicamente a presença ou ausência de ovulação é através de um exame de sangue; no entanto, as mulheres que estão a experimentar ciclos anovulatórios podem descobrir que não experimentam sintomas pré-menstruais típicos, tais como inchaço, irritabilidade e seios doridos. A confirmação clínica da ovulação vem da monitorização dos níveis séricos de progesterona. Normalmente, imediatamente após a ovulação, os níveis de progesterona aumentam rapidamente, marcando a fase luteal do ciclo. Não é raro que os níveis de progesterona atinjam 10ng/mL. Se os níveis permanecerem abaixo de 3-4 ng/mL é extremamente improvável que a ovulação tenha ocorrido.
Os efeitos mascaradores da pílula contraceptiva oral
Há outro cenário no qual uma mulher pode acreditar que está tendo períodos regulares após um diagnóstico PCOS.
Muitas mulheres tomam a pílula contraceptiva oral; e seu uso hoje se estende muito além da simples prevenção da gravidez. As mulheres tomam-na para controlar períodos pesados, para aliviar os sintomas da peri-menopausa e para reduzir os efeitos da síndrome pré-menstrual. É uma ferramenta valiosa no manejo da endometriose e suas propriedades antiandrogênicas significam que muitas vezes é dada às mulheres com PCOS. A pílula contraceptiva oral combinada resulta em hemorragias mensais e, portanto, não é irrazoável supor que ela também esteja efetivamente restaurando a regularidade do ciclo. Entretanto, estes são sangramentos de abstinência ao invés de menstruação normal e é altamente provável que, a menos que mudanças apropriadas no estilo de vida tenham sido implementadas, uma vez que o tratamento cesse, ciclos que antes eram irregulares se tornarão assim mais uma vez.
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Fontes:
- Azziz, Ricardo, et al. “The Androgen Excess and PCOS Society Criteria for the Polycystic Ovary Syndrome: the Complete Task Force Report.” Fertility and Sterility, vol. 91, no. 2, Fev. 2009, pp. 456-488., doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- “Long-Term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome”. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Nov. 2014, www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_33.pdf.
- “Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)”. ACOG, Junho 2017, www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS.
- Teede, H, et al. “Polycystic Ovary Syndrome: a Complex Condition with Psychological, Reproductive and Metabolic Manifestations That Impacts on Health across the Lifespan.” BMC Medicine, vol. 8, no. 1, 30 de Junho de 2010, doi:10.1186/1741-7015-8-41.
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