Imunoterapia

IMUNOTERAPIA ALERGÉNICA

ou “AIT”, “ALLERGEN SPECIFIC IMMUNOTHERAPY”, “ASIT”

(gráfico original por marvistavet.com)

Imunoterapia Específica para Alergénios, comummente referida como “injecção de alergias”, tem vindo a ser a forma mais eficaz de lidar com as alergias transmitidas pelo ar, resultando por vezes até numa cura permanente. Isso parece maravilhoso, mas há despesas envolvidas, além de que geralmente leva um ano para se obter resultados e não vai ajudar o animal (ou pessoa) que está experimentando os sintomas neste momento. A Imunoterapia Específica para Alergénios, ou “ASIT” envolve o uso de um soro especial feito individualmente, criado usando pequenas quantidades de alergénios (proteínas contra as quais a pessoa ou o animal reage). O paciente recebe periodicamente injeções de quantidades gradualmente crescentes de alergênios até que um nível de manutenção seja alcançado. Este método de controlo de alergias utiliza o sistema imunitário do próprio doente em vez de medicamentos para tratar os sintomas da alergia. Pode parecer estranho que injectar alguém com as próprias substâncias a que é alérgico possa ser útil mas, na verdade, funciona. Todas as outras terapias para alergias transmitidas pelo ar visam basicamente suprimir os sintomas; a imunoterapia específica dos alergénios é a única terapia que realmente funciona contra a doença imunológica. Quanto mais cedo for iniciada a vida do paciente alérgico ASIT, melhores serão os resultados e as verificações regulares através do ASIT.

O QUE ESPERAR DA IMUNOTERAPIA

Existem alguns pontos a cobrir no que diz respeito ao que esperar das vacinas contra a alergia. Primeiro, é importante perceber que a ASIT pode ser apenas uma parte da terapia. Aproximadamente metade dos cães que recebem imunoterapia terão uma excelente resposta e não necessitarão de nenhuma terapia adicional. Cerca de 25%, no entanto, terão uma resposta parcial, o que significa que melhorarão, mas ainda assim necessitarão de outras formas de alívio da comichão para controlar os seus sintomas. Cerca de 25% não terá qualquer resposta e estará essencialmente “de volta à mesa de desenho” no que diz respeito ao controlo dos sintomas. Quando a imunoterapia é combinada com outras formas de alívio da coceira, resultados ainda melhores são obtidos.

Pode facilmente levar um ano para determinar se o animal está respondendo.

Muitas pessoas vão até o dermatologista veterinário com seu animal de estimação com coceira, com a idéia de que a imunoterapia terá um efeito imediato e nada poderia estar mais longe da verdade. A imunoterapia leva semanas a meses para funcionar e é algo que se planeja para a “próxima estação” e não para problemas nesta estação de alergia.

A imunoterapia não vai ajudar um paciente com alergia alimentar.
Um paciente com uma alergia alimentar precisa de um teste alimentar, não de vacinas contra alergias.

Probabilmente você precisará dar injeções ao seu animal de estimação pelo menos um par de vezes por semana. Isto na verdade não é difícil, mas você deve estar ciente que agulhas provavelmente estarão envolvidas.

É O TESTEMUNHO DE ALERGIA”

O termo “teste de alergia” é algo como um nome errado. Quando o doente chega a esta fase, já temos quase a certeza de que ele ou ela tem uma alergia aérea (dermatite atópica) baseada na apresentação clínica. O teste que estamos prestes a descrever não é um teste para determinar se um doente tem ou não alergias. Na verdade, é mesmo um salto dizer que o paciente é alérgico às substâncias que criam reacções. O teste é feito para avaliar as reacções imunológicas na pele, de modo a determinar quais as substâncias que fariam os melhores ingredientes para um soro alérgico e/ou quais as substâncias que seriam melhores a evitar. Quando uma substância gera reacção na pele durante o teste ou se correlaciona com uma elevada quantidade de anticorpos no sangue, isso não se traduz necessariamente num cão com comichão.

TESTE DE PELE INTEGRAL TESTE pode ser feito por “teste cutâneo intradérmico” ou por “in vitro” (teste de sangue). Para testes cutâneos (“IDST”), o paciente deve ser encaminhado a um especialista ou, pelo menos, a alguém que realize testes cutâneos suficientes para manter uma coleção apropriada de alergênios para os testes. O paciente deve ser mantido afastado de medicamentos anti-energia durante um período de tempo (quanto tempo dependerá de quais são os medicamentos e o que o dermatologista particular recomenda), uma área de pele é raspada e uma grade de pontos desenhados na pele para marcar para onde vão os alergênios. A sedação geralmente não é necessária, mas isso depende do paciente, é claro. Pequenas quantidades de alergénios são injectadas na pele (a selecção de alergénios varia consoante a região e a comunidade, dependendo dos pólenes e plantas comuns), juntamente com um controlo salino (que definirá o aspecto de nenhuma reacção) e uma amostra de histamina pura (que definirá o aspecto de uma reacção forte). Após um tempo de incubação de vários minutos, as reacções na pele são graduadas. Os alergénios que criam as reacções mais fortes serão seleccionados para o soro.

Leitura de um intradérmico Teste de pele num cão (Photocredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Photocredit: CDC Public Health Image Library)

SUBRE (OU “IN VITRO”) TESTES Testes in vitro não envolvem equipamentos especiais, como uma colecção de alergénios. Em vez disso, uma amostra de sangue é enviada para um laboratório para análise e, geralmente, não é necessário reter medicamentos anti-energia. O laboratório testa o sangue para anticorpos da classe “IgE”, uma vez que estes são os anticorpos que geram sintomas de alergia. O sangue é testado para anticorpos IgE contra diferentes pólens, gramíneas, ácaros e outras substâncias transportadas pelo ar. As substâncias que geraram as maiores quantidades de IgE são seleccionadas para o soro. Qual o melhor método de teste é altamente controverso. Muitos dermatologistas fazem testes de pele e sangue em pacientes para decidir que alergênios devem ser incluídos no soro de hiposensibilização. Alguns especialistas acham que o teste cutâneo é o melhor e certamente o teste cutâneo é tradicional. Outros sentem-se fortemente a favor dos testes “in vitro” (sangue). Qualquer dos testes deve produzir os mesmos resultados, mas isso raramente acontece. Independentemente do teste usado, uma empresa especial é contratada para fazer o frasco de soro para o paciente individual. De notar que nem o teste cutâneo nem o teste sanguíneo produzem resultados significativos no que diz respeito às alergias alimentares. Para avaliação da alergia alimentar, é necessária uma prova de dieta e a demonstração de IgE no sangue contra uma substância alimentar não indica a presença de uma alergia alimentar contra essa substância.

INJECÇÕES ADMINISTRADORAS

As doses de alergia são reflectidas em unidades denominadas PNU (unidades de azoto proteico). Os frascos iniciais de soro a serem utilizados serão os mais fracos (talvez 1.000-2.000 PNU por ml). O paciente receberá uma quantidade crescente de alergênio ao longo do tempo e finalmente terminará com um frasco de manutenção que pode ser tão concentrado quanto 20.000 PNU por ml.) Tipicamente, as injeções começam duas vezes por semana e eventualmente podem ser dadas a cada duas semanas.

Existem muitos protocolos de dosagem que podem ser selecionados. O ideal é que o proprietário dê as injeções em casa, mas se isso não for possível, o animal pode ser levado ao hospital para doses de alergia. O dono receberá um cronograma mostrando quando dar cada injeção e quanto dar. As quantidades aumentarão até que seja hora de passar para o próximo frasco onde a concentração de alérgenos seja maior.

video mostrando como dar injeções a um cão
(Video de Expert Village via YouTube.com)

Expectativa de ser bem educado na arte de dar injeções no momento em que o soro é prescrito. Pode parecer assustador no início, mas é muito simples. É útil se o animal receber uma recompensa especial após as injeções. As agulhas usadas podem ser descartadas no lixo comum, mas é útil se forem colocadas dentro de um recipiente de plástico ou metal (como um frasco de detergente líquido ou uma lata de café fechada) para não causar um furo acidental.

REGRAS ESPECIAIS PARA CALIFÓRNIA

A partir de 1 de Setembro de 2008 tem sido ilegal deitar as seringas usadas no lixo comum, mesmo que estejam dentro de um recipiente de plástico grosso. Em vez disso, é necessário devolver as agulhas usadas a um centro especial de eliminação de agulhas ou utilizar um recipiente especial de agulhas cortantes “mail-in”. Na Califórnia, os resíduos médicos devem ir para aterros sanitários especiais de resíduos médicos. Na maioria dos casos, é aceitável levar as agulhas ao consultório do veterinário para serem descartadas. Para mais informações, clique aqui.

Injeções devem ser cronometradas de forma que o animal de estimação possa ser observado por 30-60 minutos após a injeção, a fim de observar as reações. Qualquer reação deve ser relatada ao veterinário antes de dar a próxima injeção. Reações sérias são raras (menos de 1% dos pacientes as tem) mas você ainda deve ser capaz de reconhecê-las.

Reações sérias que requerem intervenção imediata

• Colméias
• Inchaço facial
• Vómito ou Diarreia
• Colapso

Reações não tão sérias que ainda requerem relato

• Incitação
• Sem brilho
• Inundação no local da injeção
• Cortar com excesso
• Inundação freqüente
• Gargar com barulho alto

Reações são susceptíveis de levar a algum tipo de ajuste do protocolo. Certifique-se de que entendeu quando é suposto voltar para qualquer repetição da verificação. ASIT é o tratamento preferido da dermatite atópica e tem o maior potencial para uma eficácia duradoura com efeitos secundários raros.

OUTRAS VERSÕES DE IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA ALergénica:

TERAPIA DE RUSH: A imunoterapia tradicional específica dos alergénios pode demorar de seis meses a um ano antes mesmo de se poder saber se está a funcionar. E se o paciente simplesmente não puder esperar tanto tempo? Com a Rush Therapy, as primeiras 12 injecções são dadas durante seis horas em vez de mais de seis semanas. O paciente deve ser acompanhado de perto no hospital para detectar reacções durante este tempo (urticária, comichão, inchaço ou mesmo algo tão grave como um choque anafilático é possível e o médico deve estar presente para reverter imediatamente quaisquer reacções com medicamentos). Após o período de “pressa”, o paciente pode entrar em terapia de manutenção dentro de uma ou duas semanas. Embora o risco de reacção seja maior dando alergénios a um doente sensível de forma intensiva, o procedimento parece ser seguro e é na realidade o método de escolha em algumas práticas da especialidade de dermatologia. Se você estiver interessado nesta versão de imunoterapia específica para alergênios, verifique com o médico que supervisiona a preparação do soro do seu animal.

SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY (“SLIT”): Embora esta versão de imunoterapia esteja disponível para alergista humanos há algum tempo, ela é relativamente nova na prática veterinária. Nesta situação, um produto oral é aplicado diariamente, às vezes várias vezes ao dia, e não há um horário afunilado como há com as injeções. Este método demonstrou ser útil para cães que não responderam à imunoterapia injectável (50% dos cães que falharam na terapia injectável tradicional foram capazes de responder bem à terapia sublingual). A técnica sublingual também pode ser preferível aos donos que não se sentem confortáveis com o uso de agulhas. O risco de choque anafilático aparece reduzido com a técnica sublingual em comparação com as injeções tradicionais. As ampolas SLIT não requerem refrigeração, ao contrário das ampolas para injecção. É importante que o paciente não engula os alergénios SLIT para que o produto não possa ser administrado na comida e o animal não possa ser alimentado durante um período de tempo após a administração do produto. Os tratamentos SLIT são dados uma ou duas vezes por dia, enquanto as injeções são dadas com muito menos freqüência (a cada 2 semanas na fase de manutenção).

(Photocredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com)

Vale a pena mencionar que cães que não se dão bem em injeções muitas vezes se dão bem com SLIT
e cães que não se dão bem com SLIT muitas vezes se dão bem com injeções.

Em conclusão, a imunoterapia específica para alergênios mudou a vida de pacientes alérgicos, tanto humanos quanto não-humanos. Os animais com alergias transmitidas pelo ar geralmente têm uma estação de prurido que se pode esperar que se repita anualmente e que frequentemente piora a cada ano. Embora a ASIT geralmente não forneça resultados rápidos, é geralmente muito eficaz a longo prazo ou “num quadro mais amplo”. Se esta é uma forma de tratamento que você gostaria de considerar para o seu animal de estimação, peça mais detalhes ao seu veterinário.

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The American College of Veterinary Dermatologists has provided this link to assist in find a local veterinarian who specializes in skin.

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Página actualizada em último lugar: 7/11/2019