Questão de estudo: A inseminação intra-uterina no ciclo natural leva a melhores taxas de gravidez do que a inseminação intracervical (ICI) no ciclo natural em mulheres submetidas à inseminação artificial com espermatozóides de doadores criopreservados.
Resposta resumida: Em uma grande coorte de mulheres submetidas à inseminação artificial com espermatozóides de doadores criopreservados, não houve efeito benéfico substancial da IUI no ciclo natural sobre o ICI no ciclo natural.
O que já é conhecido: Actualmente, não existem estudos comparando a IUI no ciclo natural versus a ICI no ciclo natural em mulheres submetidas à inseminação artificial com esperma de dador criopreservado.
Desenho do estudo, tamanho, duração: Realizámos um estudo de coorte retrospectivo entre todos os oito bancos de esperma na Holanda. Incluímos todas as mulheres que foram submetidas à inseminação artificial com esperma doador criopreservado no ciclo natural entre Janeiro de 2009 e Dezembro de 2010. Comparamos o tempo com a gravidez em curso nos primeiros seis ciclos de IUI e ICI, após o qual foi iniciada a estimulação ovariana controlada. As taxas de gravidez em curso (OPRs) ao longo do tempo foram comparadas utilizando tabelas de vida. Um modelo de risco proporcional Cox foi utilizado para comparar as chances de alcançar uma gravidez em curso após IUI ou ICI ajustado para a idade feminina e indicação.
Participantes/materiais, cenário, métodos: Foram incluídas 1843 mulheres; 1163 mulheres foram submetidas a 4269 ciclos de IUI e 680 mulheres foram submetidas a 2345 ciclos de ICI com esperma doador criopreservado.
Principais resultados e o papel do acaso: As características básicas foram igualmente distribuídas (idade média de 34,0 anos para o grupo IUI contra 33,8 anos para o grupo ICI), enquanto que no grupo IUI havia mais mulheres lésbicas do que no grupo ICI (40,6% para IUI contra 31,8% para ICI). Os OPRs acumulados até seis ciclos de tratamento foram de 40,5% para IUI e 37,9% para ICI. Isto corresponde a uma taxa de risco de 1,02 após o controle para a idade feminina e indicação. O aumento da idade feminina foi associado a uma menor ROP, tanto no grupo IUI quanto no ICI, com uma taxa de risco para gravidez contínua de 0,94 por ano (IC 95% 0,93-0,97).
Limitações, razões para cautela: Este estudo é propenso a viés de seleção devido à sua natureza retrospectiva. Como potenciais confundidores, como paridade e duração da subfertilidade não foram registrados, o efeito desses potenciais confundidores não pôde ser avaliado.
Implicações mais amplas dos achados: Em mulheres inseminadas com esperma doador criopreservado no ciclo natural, não encontramos nenhum benefício substancial do IUI sobre o ICI. Um ensaio controlado randomizado com análise econômica ao lado, é necessário para permitir uma conclusão mais definitiva sobre a relação custo-benefício da inseminação com espermatozóides de doadores criopreservados.
Financiamento do estudo/interesses concorrentes: Nenhum financiamento foi utilizado e nenhum conflito de interesses é declarado.