O que é o Papilomavírus Humano (HPV)?
Papilomavírus Humano ou HPV é um vírus de DNA de pequeno tamanho que infecta a pele e superfícies úmidas do corpo como a boca, vagina, colo uterino e ânus. Existem mais de 100 tipos diferentes de HPV. Os tipos mais comuns são encontrados na pele e aparecem como verrugas vistas na mão. Alguns tipos de HPV também infectam as áreas genitais dos homens e das mulheres. De acordo com o Centers for Disease Control & Prevention (CDC), o HPV genital é a infecção sexualmente transmissível mais comum nos EUA e em todo o mundo. Existem pelo menos 40 tipos de HPV que podem afectar as áreas genitais. Alguns destes são de “baixo risco” e causam verrugas genitais, enquanto os tipos de “alto risco” podem causar cancro do colo do útero ou outros tipos de cancro genital. Os tipos de HPV de alto risco também podem causar uma forma de cancro da garganta, chamado cancro orofaríngeo, que está a tornar-se mais comum nos EUA e na Europa.
Qual a prevalência de cancro da garganta positivo para o HPV?
Na última década, houve pelo menos um aumento de quatro a cinco vezes no número de cancros orofaríngeos nos EUA. A orofaringe inclui as amígdalas e a base da língua. O aumento destes cancros é resultado da infecção pelo HPV. Quase todos estes cancros são causados pelo HPV16, um subtipo do vírus HPV. As pesquisas indicam que aproximadamente 70% dos casos de câncer de orofaringe são causados pelo HPV16. Estes cancros têm o vírus HPV16 detectável no tumor. O número de cânceres de HPV positivos da amígdala e base da língua (câncer orofaríngeo) está aumentando rapidamente. Vários estudos que avaliam a prevalência da infecção oral activa pelo HPV descobriram que três a cinco por cento dos adolescentes e cinco a 10 por cento dos adultos têm uma infecção activa pelo HPV. Mais de 3% dos homens adultos e 1% das mulheres adultas têm HPV16 detectável na sua saliva em qualquer altura. Em contraste com a infecção activa, estima-se que 90% dos adultos foram expostos ao HPV16 e 70% têm evidência de infecção, como demonstrado pela presença de anticorpos HPV16 no seu sangue.
Por que é que o cancro da garganta com HPV está a tornar-se mais prevalente?
A epidemiologia da infecção oral pelo HPV não é bem compreendida. No entanto, há muito que se sabe que os vírus HPV estão presentes na área genital e que são uma causa significativa de cancro do colo do útero, vulvar, peniano e anogenital. Acredita-se que um número crescente de pessoas está envolvido em actividade sexual com múltiplos parceiros e em práticas sexuais orais e como resultado estão a contrair HPV na região da cabeça e pescoço, resultando numa maior taxa de cancros da orofaringe.
Quem está em risco de infecção por HPV e cancro da garganta?
HPV é uma infecção sexualmente transmissível. O número de parceiros sexuais ao longo da vida é um importante factor de risco para o desenvolvimento de cancro da garganta positivo para o HPV. As pesquisas mostraram que:
As probabilidades de cancro da garganta por HPV-positivo duplicaram em indivíduos que relataram entre um e cinco parceiros sexuais por via oral
O risco aumentou cinco vezes nos pacientes com seis ou mais parceiros sexuais por via oral em comparação com aqueles que não fizeram sexo oral
É importante saber que o cancro da garganta por HPV-positivo também ocorre em indivíduos que relatam poucos parceiros sexuais e que este é o maior grupo que tem cancro da orofaringe por HPV+. Não temos a certeza do que leva ao desenvolvimento do cancro e se existem outros factores. Quase todas as pessoas estão infectadas com HPV16 em algum momento das suas vidas, por isso a relação entre a infecção pelo HPV16, a actividade sexual e a contracção de cancro é mais comoplexia do que simples exposição. Ainda não sabemos quais são esses factores de risco adicionais. . O que fazemos agora é que o cancro por HPV+ orofaringe não indica um histórico de aumento da actividade sexual ou de múltiplos parceiros, mas sim, a actividade sexual com múltiplos parceiros aumenta o risco.
Quais são os sintomas do cancro da garganta por HPV positivo?
Os sintomas incluem rouquidão, dor ou dificuldade em engolir, dor durante a mastigação, um caroço no pescoço, uma sensação de caroço apersistente na garganta, mudança na voz, ou feridas não cicatrizantes no pescoço. Se você tiver algum desses sintomas, fale com seu médico ou visite a Área de Serviço de Cirurgia de Ouvido, Nariz e Garganta/Cabeça e Pescoço para marcar uma consulta.
Se o HPV é uma infecção sexualmente transmissível, existem outras formas de contrair o vírus?
Os pesquisadores ainda estão avaliando as várias formas de transmissão do HPV. Tem havido relatos de transmissão do HPV através do que é referido como “beijo francês profundo”. Também pode ser possível que o vírus seja transmitido a uma criança através do canal cervical da mãe infectada. O vírus também pode ser transmitido através do contacto da mão com a boca no contexto da actividade sexual.
Devo ser vacinado?
Todos os casos de cancro do colo do útero são derivados do HPV. Duas vacinas, Gardasil e Cervarix, foram desenvolvidas para proteger contra a infecção pelo HPV de alto risco. A vacina é administrada em três doses ao longo de um período de seis meses. Atualmente, a vacina é aprovada para homens e mulheres com idade entre 9 e 26 anos. Não há evidências de que a vacinação de adultos, a maioria dos quais com infecção, será protegida contra o desenvolvimento do câncer. Esta vacina previne a infecção, não trata adultos já infectados.
Como são tratados os cânceres HPV-positivos?
O câncer de garganta HPV-positivo tem demonstrado responder muito bem a quase todas as formas de terapia, incluindo cirurgia, radioterapia de feixe externo e quimioterapia. Foram desenvolvidas novas tecnologias que melhoram muito o tratamento, a sobrevivência e os efeitos secundários. Para os primeiros cancros, o uso de cirurgia robótica seguida de um curso de tratamento com radiação tem tido resultados positivos. No Monte Sinai, o uso da cirurgia robótica e da radiação, sem a necessidade de quimioterapia, resultou em taxas de sobrevivência de três anos de 90 por cento, e melhora significativamente a qualidade de vida do paciente. Em casos mais avançados, as combinações de quimioterapia e radiação levaram a mais de 80% de taxas de cura. O Monte Sinai está actualmente a testar formas de reduzir a radioterapia a pacientes com este diagnóstico para melhorar os efeitos secundários.
Como funciona o procedimento robótico? Quais são os benefícios?
Mount Sinai é um dos muito poucos centros no país que usam um robô para remover tumores com segurança, especialmente aqueles que crescem em locais desafiadores. A cirurgia robótica é muito menos invasiva do que as cirurgias tumorais não-robóticas, minimizando muito as complicações e o tempo de recuperação e maximizando a qualidade de vida após a cirurgia. Os dados de qualidade de vida e os dados produzidos por outros demonstram que pacientes tratados com cirurgia robótica transoral e terapia adjuvante deescalada têm uma melhora significativa na qualidade de vida, função oral, dieta e menos toxicidade a longo prazo. Como resultado, o Monte Sinai dedica-se a tratar pacientes com câncer de garganta HPV-positivo usando este protocolo em um esforço para melhorar a sobrevida e diminuir a toxicidade a curto e longo prazo. Estudos para determinar se pacientes em estágio inicial podem evitar radioterapia após cirurgia estão sendo desenvolvidos.
Qual é o prognóstico a longo prazo para pessoas com câncer de garganta HPV-positivo?
Embora a prevalência de câncer de garganta derivado do HPV esteja aumentando constantemente, os dados sugerem que ele é facilmente tratado. Os pacientes com câncer de garganta HPV-positivo têm uma taxa de sobrevivência livre de doença de 85-90 por cento em cinco anos. Isto contrasta com a população tradicional de doentes com excesso de fumadores e bebedores com doença avançada, que têm uma taxa de sobrevivência de cinco anos de aproximadamente 25- 40%.
A minha outra paciente significativa é o HPV genital positivo, mas não tem historial de cancro do colo do útero, posso ter cancro da garganta beijando-a ou fazendo sexo oral com ela?
Transmissão ocorre através do contacto sexual e os parceiros têm trocado vírus rotineiramente no início da sua relação. Portanto, é improvável que a mudança do seu comportamento sexual com o seu parceiro mude o risco de cancro relacionado com o HPV.
Os homens ou mulheres têm mais frequentemente este cancro?
Casos deste cancro são muito mais frequentes nos homens. No Monte Sinai a proporção entre homens com este e mulheres é de cerca de seis ou sete para um. A idade média de um paciente com este é de 40-55 anos, uma década mais jovem que a do tradicional “fumante/bebedor” com câncer de garganta.
Por que os homens têm maior risco para este câncer?
A prevalência e manifestação deste vírus é muito maior na genitália das mulheres, devido à sua composição anatômica. Os testes de Papanicolaou alteraram o risco de cancro do colo do útero e transmissão para a orofaringe nas mulheres devido à exposição anterior no colo do útero.
Há uma forma de determinar se sou HPV-positivo oral?
Não ainda. Os cientistas estão trabalhando em um teste diagnóstico, mas não há nada comercialmente disponível. Estes testes são muito difíceis, caros e pouco confiáveis. Atualmente eles são úteis apenas para fins de pesquisa.
Quem deve ser rastreado?
Pessoas com histórico de uso de tabaco ou álcool, histórico de lesões orais ou exposição a radioterapia, e aqueles com sintomas devem ser rastreados. Os sintomas a serem observados incluem rouquidão, dor ao engolir, dificuldade em engolir, dor ao mastigar, sensação de um caroço na garganta, mudança na voz, um caroço no pescoço, ou feridas não cicatrizantes.
Como fazer o rastreio para cancro positivo da garganta por HPV?
O rastreio é rápido e indolor. Após um exame físico da boca, os médicos colocam um telescópio muito fino e flexível, do tamanho de um pedaço de espaguete, com uma câmera miniatura na ponta, no nariz para examinar a parte de trás da garganta e a base da língua, a laringe e as cordas vocais.
De onde eu recebi o HPV?
É difícil sem uma tipagem específica de DNA viral determinar quem transmitiu o vírus ou onde o vírus foi adquirido.
Pode a vacina ser usada como tratamento se eu já tiver câncer de garganta HPV-positivo?
Não. Pacientes com câncer de garganta HPV-positivo conhecido não parecem se beneficiar da vacinação, pois a vacinação é usada para prevenção, não para tratamento.
Que novas pesquisas estão em andamento para melhor entender e prevenir o câncer de garganta HPV-positivo?
O Sistema de Saúde Mount Sinai está estudando a resposta imunológica ao vírus e sua transmissão através do estudo HOTSPOT e do Estudo de Monitoramento Imunológico. Estamos desenvolvendo um teste de triagem e estratégias vacinais para testar as vacinas contra o HPV. Estamos abrindo dois ensaios, o Quarterback Trial (para pacientes com câncer de orofaringe avançado, para estudar como reduzir a radioterapia para pacientes) e os ensaios SIRS (para investigar se a radioterapia é necessária após a cirurgia para câncer de orofaringe precoce).
Onde devo ir se quiser saber mais sobre o câncer de garganta HPV-positivo?
Se quiser saber mais ou pensar que você ou um ente querido pode estar em risco, visite a Área de Serviço de Cirurgia de Ouvido, Nariz e Garganta/Cabeça e Pescoço.