ITB está indicado para tratar espasticidade que é grave ou moderadamente grave na maior parte do corpo (braços e pernas, e muitas vezes o tronco), que não pode ser tratada adequadamente com medicamentos orais e Botox. Não há limitação de idade para a BTI, embora a maioria das pessoas tratadas com ela tenha pelo menos quatro anos de idade.
Triagem
Os pacientes são submetidos a um teste de triagem a fim de determinar se são candidatos apropriados para uma bomba de baclofeno intratecal. Antes do teste de triagem, o paciente é avaliado por um fisioterapeuta para obter escores de base (medidas) do tônus muscular. Após a avaliação, eles recebem uma injeção de baclofeno no líquido cefalorraquidiano. O paciente é então avaliado durante 4-8 horas para determinar se houve uma redução significativa no seu tônus. Se uma mudança significativa tiver sido notada, o implante da bomba é programado.
Cirurgia
O procedimento para inserção de uma bomba intratérmica de baclofeno dura de 1-1,5 horas. A bomba é normalmente colocada na parede abdominal por baixo da pele enquanto o paciente está sob anestesia geral. Um pequeno cateter é inserido através de uma agulha no líquido espinhal e é enfiado para cima em direção ao pescoço. O cateter é tunelado sob a pele para o abdômen e é conectado à bomba. A bomba é cheia com o baclofeno e é programada por um computador para liberar continuamente uma dose especificada que é determinada pelo médico.
Expectativas (no hospital e imediatamente a seguir) Os pacientes são geralmente mantidos no leito por 2-3 dias após a inserção da bomba. Durante esse tempo, a sua dose de baclofeno é aumentada todos os dias, conforme necessário. Normalmente no quarto ou quinto dia, a espasticidade é nitidamente melhor. Os pacientes têm frequentemente alta 4-6 dias após a cirurgia.
Acompanhamento
A bomba precisa ser reabastecida a cada dois a seis meses, dependendo do tamanho, concentração e dose da bomba. As recargas são feitas no escritório (ou ocasionalmente por enfermeiras visitantes) usando uma seringa e uma agulha e demoram aproximadamente quinze minutos a completar. Nesse momento, as doses de baclofeno são ajustadas, dependendo dos efeitos que estão sendo observados. As doses normalmente aumentam lentamente durante o primeiro ano e depois permanecem a esse nível durante anos seguintes. A bateria na bomba dura de sete a oito anos, período no qual a bomba precisa ser substituída. O baclofeno tem sido usado por mais de quinze anos, não sendo relatadas complicações a longo prazo.
Mitos/Fatos
MITO: Uma dose de teste de baclofeno no líquido espinhal é um bom teste de como a espasticidade de uma pessoa seria alterada se uma bomba de baclofeno fosse inserida.
FACTO: A dose teste é dada para responder a uma pergunta: alivia a espasticidade. A dose de teste frequentemente produz mais relaxamento do que seria desejado dia após dia.
MITO: Uma bomba de baclofeno melhora a espasticidade nas pernas, mas não nos braços.
FACTO: A quantidade de redução da espasticidade nos braços depende de onde o cateter está posicionado no líquido cefalorraquidiano. Quando o baclofeno foi dado pela primeira vez, os cateteres foram colocados baixos (T10-12) e melhoraram principalmente as pernas; agora, os cateteres são posicionados mais altos (por exemplo, T 1-2) e a espasticidade do braço é melhorada muito mais.