Laser Cosmetic Surgery – How Lasers are Used in Cosmetic Medicine

Esta introdução aos lasers em cirurgia estética é um trecho retirado de uma palestra ao vivo dada por Warren B. Seiler III, MD, DABLS, no Inaugural ALSC Symposium. (Este trecho está incluído no interesse de educar os outros e compartilhar conhecimentos com profissionais de várias especialidades, que é a missão do ALSC e suas ofertas educacionais e de conferências).

Introdução à Cirurgia Cosmética a Laser

Apesar de serem usados tanto lasers ablativos como não ablativos para tratar danos solares, linhas, rugas e cicatrizes de acne, eles são vastamente diferentes. Os lasers ablativos removem o tecido através da vaporização do mesmo. Os lasers não ablativos usam diferentes comprimentos de onda de luz para afetar vários alvos, criando canais não vaporizados de tecido aquecido.

O laser tradicional de CO2 foi associado a um tratamento agressivo; o risco envolvido com ele foi a possibilidade de cicatrização e hipo ou hiperpigmentação. A tecnologia mais recente e fracionada de CO2 é significativamente mais segura. O resultado cosmético do tratamento com laser de CO2 fracionado é ótimo e há muito menos tempo parado para o paciente do que com o laser de CO2 tradicional.

LASER ABLAtivo vs Não-Ablativo

Há uma diferença significativa entre os lasers ablativos e não ablativos. Os lasers ablativos visam a água em tecidos moles para vaporizar (remover) o tecido. Os lasers não ablativos visam água em tecidos moles sem vaporização; tal tratamento destina-se a canalizar lesões induzidas pelo calor para várias profundidades, a fim de estimular a produção de colágeno e o aperto da pele, reduzir o pigmento e tratar cicatrizes de acne e acne. Há muito menos tempo parado com tratamentos a laser não ablativos porque o tecido não é removido, mas sim aquecido a diferentes profundidades (dependendo dos diferentes comprimentos de onda).

O laser de CO2 é muito mais seguro em peles mais claras. Os dispositivos fraccionados não ablativos, no entanto, são geralmente seguros tanto para pele clara como escura, com o dispositivo apropriado e experiência substancial no tratamento de pacientes com pele mais escura. Antes da introdução da mais recente tecnologia não-ablativa nos últimos 10 anos, quando apenas os lasers tradicionais de CO2 estavam disponíveis para o ressurfacing facial, os clínicos não podiam tratar nem mesmo alguns dos pacientes caucasianos mais escuros, e não podiam tratar pacientes não caucasianos, nem podiam tratar áreas “não faciais” como o pescoço, etc.

O Poder do Pulso Laser

Existem diferentes tipos de pulsação para os lasers de CO2. Na palavra cosmética, existe uma tecnologia mais recente chamada UltraPulse (que consiste em uma duração de pulso muito curta com alta potência de pulso e fluência muito alta), que é ainda mais rápida que a SuperPulse (duração de pulso média com potência de pulso média). Um bom dispositivo tem menos de um milissegundo de largura de pulso, o que significa que é incrivelmente rápido de disparo. O dispositivo de disparo rápido de sucesso penetra o tecido alvo mais profundamente com muito menos danos colaterais. No mundo dos cosméticos, mesmo um ou dois dias a menos de inatividade faz uma enorme diferença para os pacientes – onde se pode reduzir a inatividade de 7-10 dias para 5-7, é uma questão de tirar uma semana extra de trabalho ou não. SuperPulse, com sua duração média de pulso e potência de pulso, cria um pouco mais de danos colaterais, em comparação com UltraPulse e mais tempo de inatividade. O laser tradicional (não pulsado) de CO2 não obteria a mesma profundidade para a mesma quantidade de energia e causaria uma zona mais ampla de coagulação e danos térmicos. Isso é algo que todos os clínicos devem considerar em seus dispositivos de corte: ou seja, a velocidade de disparo do dispositivo, quais são os diferentes tamanhos de pontos, para que se saiba que é possível fazer incisões mais finas e fazer aperto ablativo. Portanto, no mundo da cirurgia estética, é muito importante perceber que existe uma diferença significativa entre vários dispositivos de CO2 (ou seja, alguns dos dispositivos inferiores não têm quase tanta potência como os superiores, não disparam tão rápido e, portanto, resultam em um tempo de parada muito maior e a única maneira de obter um tratamento mais forte é simplesmente aumentar a potência do laser; mas isso levará a uma parada mais extensa).

Agora a nova tecnologia de CO2 permite que o clínico utilize diferentes peças de mão: ou seja uma para obter uma estimulação profunda do colágeno e a outra – com uma mancha de tamanho maior – ainda permite o reaparelhamento ablativo, onde a epiderme é removida para obter um aperto superficial e redução de pigmento, mas a energia do laser não penetra tão profundamente, de modo que o tempo de inatividade é menor do que após o procedimento tradicional do CO2 operatório.

Figura 1: Larguras de pulso do laser de CO2 fracionado comparadas. Copyright by Seiler Skin Figura 2: Aqui está uma imagem térmica para re-alfabetizar isso. Pode-se ver que com a tecnologia mais antiga (onda contínua) de CO2, para ir mais fundo é preciso usar muito mais energia; e então a zona de dano térmico aumenta e isso leva a um maior tempo de parada e maior risco de cicatrizes e hipopigmentação. Copyright by Seiler Skin

Comparing Ablative CO2 and Erbium Lasers

Um tópico em ascensão na cirurgia cosmética é CO2 (10.600 nm) versus érbio ablativo (2.940 nm). Ambos os comprimentos de onda são ablativos, água-alvo e vaporizar/remover tecido; ambos são usados para tratar danos/pigmentação solar, linhas, rugas, cicatrizes de acne.

Érbio ablativo: Embora ambos os comprimentos de onda do érbio e do CO2 visem a água (seu cromóforo principal), o coeficiente de absorção do érbio 2940 nm é muito maior, portanto o tratamento produz uma ablação muito mais superficial. Portanto, é preciso usar mais energia para se chegar tão fundo quanto o CO2, e isso leva a mais tempo de inatividade, pois há muito calor envolvido, mas ainda não se chega perto da profundidade. Assim, para um paciente tratado com érbio ablativo e um tratado com CO2 fracionário ablativo, os resultados são semelhantes no intervalo de três meses, mas onde o CO2 realmente se sobressai é aquele, dois ou três anos no caminho onde a pele é realmente remodelada, o colágeno é regenerado e há uma “parede de tijolo” de colágeno muito mais agradável. (Conclusão: o érbio causa potencialmente mais tempo de paragem, menos resultado, menos longevidade; cria um peeling mais superficial (a menos que a energia seja aumentada, o que aumenta o tempo de paragem).

Again, CO2 tratamento a laser, se fraccionado, deixa alguma epiderme, enquanto que o érbio totalmente ablativo pode não ficar tão profundo e pode remover completamente a epiderme, mas não produz uma estimulação mais profunda do colagénio.

Laser Wavelength Absorption

É importante ver que o CO2 é bem absorvido na água. Embora seja bem absorvido na água superficialmente, sobra energia suficiente para penetrar em profundidade e alvejar água mais profunda na derme.

Os comprimentos de onda ablativos do érbio na faixa de 2.940 – 2.950 nm são mostrados altos na curva de absorção de água, de modo que a absorção de água é muito alta superficialmente, mas há menor profundidade de penetração.

Díodos são baixos na curva de absorção, na faixa de 800 nm. Nd:O comprimento de onda do YAG tem uma absorção de água muito baixa. É por isso que os diodos estão usando mais calor do que realmente estão usando o comprimento de onda de um laser (ou seja, eles fazem cirurgia térmica, semelhante ao eletrocautério, ao invés de fototérmica, como os lasers cirúrgicos).

Figura 3: espectros do coeficiente de absorção óptica da Água, Hemoglobina, Oxi-hemoglobina e Melanina. Escalas logarítmicas estão em uso. Copyright por Peter Vitruk, PhD

Nova tecnologia fracionada

“Fracionado” refere-se a uma fração da pele. Seções da epiderme são deixadas sozinhas, em contraste com a antiga tecnologia de onda contínua de CO2, onde a epiderme foi completamente limpa antes do cirurgião usar o laser para disparar novamente sobre a derme. Com tecnologia fracionada – dependendo da densidade utilizada – pequenas ilhas da epiderme são deixadas intocadas. Histologicamente é muito melhor para a epiderme se regenerar do que tentar cultivar novas células epidérmicas a partir das células nativas que estão surgindo através da derme. Portanto, a cura é muito melhor após o tratamento a laser de CO2 fracionado.

Figura 4: Como funcionam os lasers de CO2 fracionado avançado. Copyright by Seiler Skin

Na tecnologia laser de CO2 fracionado de alta qualidade (em vez de usar traços sobrepostos para frente e para trás, como era feito com lasers de CO2 mais antigos no passado), usa-se um scanner gerado por computador – ele gera um padrão tão rapidamente que não há alinhamento das áreas quentes e frias (as chamadas “faixas de tigre”), então toda vez antes do clínico se mover de um ponto ou quadrado para o próximo, ela ou ele já aqueceu uniformemente e começou a deixar aquela área esfriar. Com a tecnologia mais antiga de CO2 de onda contínua, havia muito alinhamento de passagens mais e menos aquecidas, ou “tiger striping”, e mais risco de danificar a pele e melanócitos normais.

“Tiger striping” ocorreu quando o dispositivo mais antigo de CO2 de onda contínua disparou para trás e para a frente, pelo clínico se mudou para o próximo quadrado ou forma, poderia haver muito alinhamento de calor. Com essa tecnologia, o médico tinha que ser incrivelmente preciso com o alinhamento dos tamanhos dos pontos e dos golpes do laser; e agora pode-se fazer um rosto inteiro em apenas 8 a 10 minutos, onde naquela época, mesmo em boas mãos, levaria 20 minutos para alinhar os golpes do laser.

Selecionando um Laser Ablativo de CO2

Com tratamento agressivo de CO2 ablativo (densidade de 95% após a passagem profunda), são usados Valtrex, clindamicina e diflucan. Com Fraxel não ablativo, somente Valtrex é necessário.

Para um paciente que precisa de mais de um resultado operacional tradicional de CO2, o que eu chamo de “divisão de CO2” pode ser utilizado. Primeiro, apenas o tratamento profundo é realizado (que é mais um estimulador de colágeno, com um curto tempo de parada – 4-5 dias – usando apenas 15% de densidade de pulso com um tamanho de ponto menor). Depois o paciente retorna um mês depois para uma descamação mais agressiva de 95 a 100%. Às vezes, durante este retorno, visita o médico para esfregar e destruir o tecido ablacionado, especialmente na área perioral, e depois faz outro laser passar. Mas o risco é muito menor com esta abordagem por causa do scanner gerado por computador. O tamanho do ponto também é menor do que os dispositivos de CO2 mais antigos, portanto, embora tecnicamente seja realizada uma passagem totalmente ablativa, a forma como o laser dispara não causa tanto calor na pele. A terapia com plasma rico em plaquetas e cuidados médicos com a pele faz uma diferença significativa para a cura.

É muito importante compreender o próprio dispositivo. No mundo da cosmética cutânea, numerosos aparelhos a laser são vendidos. Há muito mais concorrência do que em alguns dos outros campos da medicina. Na minha opinião, prefiro o Lumenis DeepFX e ActiveFX (mostrado no slide) – o que o diferencia de outros aparelhos laser de CO2 é a largura de pulso curta, de 1 milissegundo. Esta largura de pulso permite que o médico produza canais profundos e estreitos para fornecer calor profundo sem causar muitos danos colaterais. Com alguns dispositivos menos caros que têm uma potência muito menor, a única maneira de se obter profundidade é realmente aumentar a potência, o que resulta em uma zona de danos térmicos mais ampla.

Não-Fraxel ablativo

Figura 5: Laser fraxel não-ablativo (zonas de lesão térmica). Copyright by Seiler Skin

Fraxel não ablativo: É um laser fracionado utilizado na faixa de comprimento de onda de 1550 nm para direcionar a água e resultar na estimulação do colágeno. O médico pode aprofundar com este dispositivo sem remover tecido, isto é não-ablativo. Como o comprimento de onda de 1550 nm não é muito absorvido no pigmento, não ajuda muito na remoção de danos solares e outros problemas de pigmentação; assim, alguns dos dispositivos mais recentes têm um laser de túlio – um comprimento de onda de 1927 nm que também é absorvido em água, mas tem uma grande remoção de pigmento. Os dois comprimentos de onda diferentes são combinados em um único dispositivo, mas com este dispositivo Fraxel, o tempo de inatividade está na faixa de 2 a 3 dias. O tratamento Fraxel ainda resulta em bom aperto da pele, mas o médico deve saber quando usar um dispositivo não ablativo vs. ablativo. A imagem mostra que, ao contrário das colunas de tecido realmente ablantes, os dispositivos não-ablativos apenas traduzem o calor para diferentes cromóforos a diferentes profundidades, dependendo das configurações usadas no dispositivo.

Laser Comprimentos de onda para Alvos de Pigmentos

Laser Nd:YAG comutado (que produzem comprimentos de onda de 1064/532 nm) são outro tipo de laser usado em cirurgia cosmética a laser. Os lasers Q-switch também são mais seguros e utilizados para problemas de pigmentação em pacientes de pele mais escura, onde outros lasers podem ser muito perigosos por causa de sua pele naturalmente mais escura. Os lasers de Q-switched também podem ser utilizados para a remoção de tatuagens. O comprimento de onda de 1064 nm é utilizado para pontos planos, enquanto o comprimento de onda de 532 nm é reservado para lesões em relevo. Os lasers Q-switched são potencialmente menos agressivos que os dispositivos IPL e são excelentes para “pigmentos difíceis” (ou seja, melasma, PIH, pele mais escura). O tratamento com laser Q-switched resulta em tempo mínimo de inatividade e desconforto pós-operação.

Lamprobe: Para pequenas lesões vasculares no rosto há um grande dispositivo chamado Lamprobe, que é um dispositivo não laser, de radiofrequência. Custa apenas cerca de seis mil dólares e utiliza sondas descartáveis de diferentes tamanhos (que custam apenas cerca de um dólar cada). O Lamprobe é ótimo para rastrear pequenas veias de aranha e telangiectasias, marcas de pele, toupeiras benignas, Ak/SKs, acne, milia e angiomas. O tempo de inatividade e desconforto pós-tratamento é mínimo.

Laser Wavelengths for Vascular Targets

Um dos lasers usados para alvos vasculares é Nd:YAG (1064 nm comprimento de onda) com uma ponta de safira que desfoca levemente o feixe de modo que ele ainda seja de alta potência, mas não incise o tecido. Este dispositivo é ótimo para vasos maiores nas pernas (até aproximadamente 1-2 mm), angiomas/PWS maiores. Assim, em vez de fazer escleroterapia mais invasiva (que é reservada para alguns dos vasos maiores), o médico pode usar um laser não invasivo para tratamentos de veias aranha no corpo sem muito tempo parado; e normalmente um ou dois tratamentos são suficientes para resolver a questão da vascularização. (Os vasos faciais, no entanto, são melhor e mais seguros tratados com IPL e dispositivos Lamprobe)

Laser Wavelengths for Hair Reduction

Alexandrite laser (755 nm comprimento de onda)

Lasers de Ruby foram originalmente usados para remoção de pêlos. Mas eles eram muito agressivos e podiam danificar a pele. Aproximadamente duas décadas atrás os lasers de Alexandrite saíram, mas só podiam tratar pacientes de pele clara (caucasianos, tipos de pele 1-3), porque o comprimento de onda de 755 nm é fortemente absorvido na curva de melanina no topo (isto é importante para a redução do pêlo, pois garante absorção suficiente pelo pigmento para matar o folículo piloso, mas não tanto para ferir o pigmento normal). Portanto, este comprimento de onda não era bom para pacientes não caucasianos.

Diodo laser (comprimento de onda de 810 nm)

Diodos são muito mais adequados para pacientes de pele mais escura do que a Alexandrite (na verdade, eles funcionam bem para todos os tipos de pele e cabelo com o dispositivo certo e experiência clínica). O laser é utilizado em modo não cortante e o raio laser é ligeiramente desfocado. Com os diodos mais sofisticados, o tempo entre os pulsos pode ser aumentado (até 100-400 msec), para que a pele não seja perfurada tão rapidamente com o calor agudo. Assim, num paciente de pele escura, o tratamento irá preservar o seu pigmento normal, mas ainda pode haver uma boa tradução do calor para o pêlo alvo, suficiente para atingir a destruição folicular e a redução permanente do pêlo. Alguns dos dispositivos menos sofisticados não destroem permanentemente os folículos capilares e dois anos após o tratamento o pêlo pode voltar a crescer. Outra possibilidade de usar um dispositivo inferior ou usar os ajustes errados é que o tratamento pode despigmentar o pêlo alvo, e quando o paciente retorna ao médico – ele ainda tem o pêlo indesejado, mas o pigmento remanescente dos tratamentos anteriores sem sucesso é insuficiente para um retratamento bem sucedido com um dispositivo de diodo de maior qualidade (redução de pêlo permanente).

Nd:YAG (1064 nm de comprimento de onda)

Este comprimento de onda tem sido o padrão ouro no passado para tratar pele não caucasiana porque este comprimento de onda evita algum pigmento normal na pele. Mas Nd:YAGs são mais dolorosos que os diodos e tomam alguns tratamentos mais que os diodos.

Casosmetic Laser Surgery Cases

Fractional Ablative CO2 Laser Surgery

Com o CO2 tradicional o clínico nunca trataria “off-face”, portanto nunca se trataria o pescoço e o peito. Assim o clínico poderia dar ao paciente a chamada “cabeça flutuante” (quando um paciente tinha danos causados pelo sol e rugas, pode ou não ter feito uma grande cirurgia facial, o tratamento tradicional com CO2 produziria um bom aperto, às vezes até mesmo um clareamento excessivo da epiderme na pele facial e o clínico pararia no pescoço ou na linha do maxilar, mas ela ou ele não poderia fazer o pescoço e o peito). Geralmente, um paciente tinha toneladas de danos causados pelo sol e rugas e poikiloderma no peito, mas tratar isso com um laser não era uma opção. Com a tecnologia de laser de CO2 fracionado pode-se tratar o pescoço e o peito, assim como o rosto. O tempo de inactividade é normalmente de duas a três semanas no pescoço e no peito, em comparação com uma semana no rosto. Como pode ser visto na foto tirada em uma semana, a paciente é capaz de cobrir a vermelhidão no rosto com um pouco de maquiagem de grau médico. O pescoço ainda está bastante vermelho, mas a paciente é capaz de cobri-lo com roupas e cabelos. E já neste ponto (uma semana de pós-operatório) ela pode voltar ao trabalho e à vida normal.

Figura 6: Antes e depois do tratamento com laser de CO2 ablativo fracionado. Copyright by Seiler Skin

Fractional Ablative CO2 Laser Healing

Com o CO2 tradicional o clínico nunca trataria “off-face”, portanto nunca se trataria o pescoço e o peito. Assim o clínico poderia dar ao paciente a chamada “cabeça flutuante” (quando um paciente tinha danos causados pelo sol e rugas, pode ou não ter feito uma grande cirurgia facial, o tratamento tradicional com CO2 produziria um bom aperto, às vezes até mesmo um clareamento excessivo da epiderme na pele facial e o clínico pararia no pescoço ou na linha do maxilar, mas ela ou ele não poderia fazer o pescoço e o peito). Geralmente, um paciente tinha toneladas de danos causados pelo sol e rugas e poikiloderma no peito, mas tratar isso com um laser não era uma opção. Com a tecnologia de laser de CO2 fracionado pode-se tratar o pescoço e o peito, assim como o rosto. O tempo de inactividade é normalmente de duas a três semanas no pescoço e no peito, em comparação com uma semana no rosto. Como pode ser visto na foto tirada em uma semana, a paciente é capaz de cobrir a vermelhidão no rosto com um pouco de maquiagem de grau médico. O pescoço ainda está bastante vermelho, mas a paciente é capaz de cobri-lo com roupas e cabelos. E já neste ponto (uma semana de pós-operatório) ela pode voltar ao trabalho e à vida normal.

Figura 7: Fotos de cura com laser de CO2 pós-tratamento ablativo pós-fraccionado. Copyright by Seiler Skin

Acne CO2 Laser Treatment

Este jovem tinha recebido anteriormente várias sessões de depilação a laser no rosto. Ele tinha uma acne cística horrível e sofria de infecções foliculares. Uma vez que a sua acne foi removida significativamente, ele recebeu 6 ou 7 tratamentos de depilação para eliminar pêlos faciais. Então ele recebeu um tratamento de CO2 com um bom resultado.

Figura 8: Antes e depois do tratamento da acne a laser. Copyright by Seiler Skin

Hemangioma no Tratamento a Laser de Escalpe

Alguns lasers de CO2 fracionado vêm com peças de mão cirúrgicas com vários tamanhos diferentes de pontos que podem ser usados para remover várias lesões. Este é um grande hemangioma que foi removido no couro cabeludo do paciente.

Figura 9: Antes e depois do hemangioma no tratamento a laser do couro cabeludo. Copyright by Seiler Skin

Hemangioma no tratamento a laser do tórax

Este foi um tratamento único com tempo mínimo de inatividade. O procedimento normalmente resulta com um bom aperto de pele, mesmo com peças cirúrgicas de mão de CO2. O raio laser pode ser ligeiramente desfocado para cauterizar a ferida e fazer com que a superfície da ferida encolha. E devido a essa estimulação, o tratamento resulta em boa remodelação do colágeno, a pele volta a crescer. A lâmina mostra que, apesar de ainda haver algum pigmento de lesão, o paciente ficou satisfeito com o resultado. O clínico pretendia fazer mais: ele queria se livrar da pigmentação, mas o paciente estava feliz apenas com a remoção daquela grande lesão.

Figura 10: Antes e depois do hemangioma no tratamento a laser do tórax. Copyright by Seiler Skin

Facial Mole / Tumor Laser Excision

Isto é algo que tradicionalmente teria que ser excisado, e é útil para um cirurgião cosmético ter um bom relacionamento com vários dermatologistas da cidade no caso de haver algum tipo de malignidade. Portanto, o clínico deve sempre fazer uma verificação ou biopsia antes de removê-los.

Figura 11: Antes e depois da excisão da toupeira facial/tomo a laser. Copyright by Seiler Skin

Ablação a laser de rinofima

Cavalheiro com rinofima e algum problema vascular sob o olho direito – é notável que um bom aperto da pele foi conseguido sob o olho sem fazer uma blefaroplastia inferior. Este é o resultado de quatro tratamentos. Ao tratar a rinofima o tecido foi ablacionado em camadas, depois esfregado, depois outra passagem foi realizada.

Figura 12: Antes e depois da pigmentação ao redor do olho (Nevus) tratamento a laser. Copyright by Seiler Skin

Pigmentação ao redor do olho (Nevus) Tratamento a laser

Este é o caso ainda em andamento. Esta menina tinha um nevus composto congênito que envolvia a pálpebra superior e inferior, e antes da excisão cirúrgica que foi feita por um cirurgião plástico quando ela tinha 5 anos, o nevus estava quase até a linha do cabelo. O cirurgião plástico reviu-o cirurgicamente, mas não se sentiu confortável em ir mais longe. Então, a mãe encontrou uma clínica que utilizava tecnologia laser de CO2 fracionado.

Figura 13a: Grande nevus periocular composto congênito. Copyright by Seiler Skin Figura 13b: Após a cirurgia, mas antes de qualquer tratamento a laser. Copyright by Seiler Skin
Figura 13c: Primeiro dia após o tratamento a laser de CO2. Copyright by Seiler Skin Figura 13d: 3 dias após o tratamento a laser de CO2. Copyright by Seiler Skin
Figura 13e: 5 dias após o tratamento a laser de CO2. Copyright by Seiler Skin Figura 13f: 17 dias após o tratamento a laser de CO2. Copyright by Seiler Skin

Este é o paciente quatro anos após a cirurgia plástica inicial. Uma quantidade muito boa de tecido nevus é visível. A biópsia confirmou que se tratava de nevus congênitos, portanto era algo seguro para o clínico a laser de CO2 remover com ablação. E então foi realizado um tratamento a laser de CO2 muito mais agressivo. Tecnicamente o laser não era fracionário, porque o clínico aumentou a densidade até o topo e realizou várias passagens. Este era mais um tipo de CO2 que teria sido usado na sala de cirurgia no passado. Onde uma passagem completa é feita, um desbridamento completo é feito; então o clínico continua passando novamente até que ele sinta que o tratamento é profundo o suficiente. Não é possível saber exatamente a profundidade do tecido do nevus em diferentes áreas, então o clínico não sabe a resolução que é possível obter com tal caso.

Apenas um entorpecimento tópico foi feito para o paciente, durante cerca de uma hora e meia para realmente permitir que o raio laser penetrasse profundamente sem muito desconforto. O médico usou uma pequena seringa de insulina com algumas injeções de lidocaína, e o paciente não sentiu nenhuma dor ou desconforto durante o procedimento.

O paciente estava animado para se submeter ao tratamento a laser de CO2 para se livrar do nevus. E ela era muito realista. Ela não queria que o nevus desaparecesse completamente, mas disse que ficaria feliz em tê-lo iluminado um pouco. Então, você pode ver – um tempo de inatividade bastante significativo. O olho dela ficou inchado durante os dois primeiros dias. Ela foi capaz de abri-lo no dia 3.

E isto é na semana passada. Ela está muito melhor. Ainda um pouco eritema, mas grande resolução no pigmento. Fiz três passes completos, por isso estávamos literalmente a esfregar o nevus. Quer dizer, é muito fixe clinicamente ver isso feito. Mas eu acho que ela vai ter um óptimo resultado. Eu acho que vai sobrar um pouco de pigmento, na tampa inferior, e talvez um pouco na tampa superior, mas eu realmente espero que ela vai ficar totalmente feliz com isso.

Danos Solares e Melasma Tratamento Laser Fraxel Não-Ablativo

Aqui está uma foto antes e depois de uma paciente feminina mais jovem. Antes do seu tratamento, ela tinha danos significativos ao sol e melasma.

Figura 14: Antes e depois do sol e tratamento com laser melasma. Copyright by Seiler Skin

Tratamento para problemas de pigmento e vascularidade

Na prática corrente, o pigmento é muito mais fácil de tratar do que antes, especialmente com dispositivos de Luz de Pulso Intenso (IPL). O IPL é um dispositivo que utiliza uma lâmpada de flash em vez de um laser, por isso não é um laser verdadeiro. A IPL começa na faixa de comprimento de onda de 400-1400-nanômetros. Os dispositivos mais sofisticados vêm com diferentes filtros de corte. Por exemplo, para ir mais fundo com os comprimentos de onda mais longos, ou para atingir mais lesões vasculares, em vez de pigmento mais superficial, uma cor de luz diferente é usada para atingir diferentes tipos de pigmento. A compreensão da roda de cores é crítica. Por exemplo, ao visar o marrom, o clínico usa o comprimento de onda na faixa de amarelo a verde; ao visar o vermelho, é preciso usar a luz amarela ou algo mais escuro, na faixa quase infravermelha. Os dispositivos IPL mais sofisticados têm filtros que cortam o comprimento de onda mais curto e permitem ao clínico utilizar comprimentos de onda mais longos para tratar diferentes tipos de pigmento em várias profundidades. Um dispositivo IPL pode tratar inúmeras condições. Por exemplo, o IPL é ótimo para danos causados pelo sol, com o mínimo de tempo de inatividade. Os pacientes podem usar maquiagem na noite do procedimento de LIP. O corpo inteiro pode ser tratado com IPL (ao contrário dos aparelhos mais antigos, onde não se podia tratar tanto o rosto como o corpo). O LIP não remove tecido, por isso não é usado para quaisquer lesões que sejam levantadas ou palpáveis. O LIP pode ser superior agora comparado com o que tradicionalmente era o padrão – o laser de corante pulsado. Os lasers de corantes pulsados estão na faixa de comprimento de onda de 585 – 595 nm; eles resultam em muito mais tempo de inatividade do que o tratamento IPL e produzem muita púrpura. Há uma quantidade notável de sangramento com os dispositivos de corantes pulsados, normalmente. Em contraste, o LIP pode tomar um tratamento extra, mas é muito seguro, com um tempo de inatividade muito mínimo. Há muitos outros comprimentos de onda que irão direcionar o pigmento.

Tratamento com IPL

Antes e depois de um único tratamento com IPL. Uma boa redução no pigmento é perceptível. Este paciente pode usar maquiagem na noite do tratamento, o que prova que não houve praticamente nenhum tempo parado.

Figura 15: Antes e depois do tratamento IPL. Copyright by Seiler Skin

Vascularidade da Face Tratamento a Laser

Patiente tratada para vascularização significativa da face (tratamento único).

Figura 16: Antes e depois do tratamento da vascularização facial. Copyright by Seiler Skin

Disclaimer: este artigo é apenas para fins informativos, e não substitui a necessidade de consultas individuais com um médico. O American Laser Study Club (ALSC) não se envolve na prática da medicina, endossa quaisquer produtos comerciais particulares, médicos, cirurgiões, medicamentos, tratamentos ou técnicas. As opiniões expressas neste artigo são do Dr. Seiler e não refletem necessariamente a opinião do ALSC.

1. Vitruk P. Espectros ablativos e coaguladores de eficiência de laser de tecidos moles orais. Prática de Implante US. 2014;7(6):19.

Sobre o Autor

Warren B. Seiler, III, MD, DABLSFaculty of the American Laser Study ClubHonorary Member of the American Laser Study Club

Cosmetic Surgeon
Seiler Skin Cosmetic Laser & Aesthetics Center
Birmingham, AL, US