Como funciona este Light Criteria for Pleural Effusion Calculator?
Esta é uma ferramenta de saúde que visa ajudar no diagnóstico diferencial de exsudados pleurais vs. transudados com base na verificação se algum dos critérios de Light foi cumprido. As determinações do fluido pleural são analisadas juntamente com a proteína sérica e LDH (Lactato Hidrogenase).
Este critério de Light para a calculadora de derrame pleural divide as duas categorias de entrada, dois campos para os parâmetros proteicos e três campos para os parâmetros LDH, da seguinte forma:
Parâmetros proteicos
■ A proteína sérica total, medida em g/dL, o teste químico que mede as proteínas no plasma, significando albumina e globulina. Ajuda na determinação da causa da coleta de líquidos nos pulmões, como nos casos de edema pulmonar. O intervalo normal varia entre 6,4-8,3 g/dl.
■ Proteína do fluido pleural, medida em g/dL, os valores normais estão entre 1-2 g/dL, com não mais que 2% de proteína.
parâmetrosLDH
■ Soro lactato desidrogenase, medida em U/L, enzima encontrada em órgãos e tecidos ajudando nos processos metabólicos, convertendo o lactato em piruvato.
■ O fluido pleural LDH, medido em U/L, não deve ser superior a ½ do plasma e permite a determinação da causa dos derrames pleurais.
■ Limite superior do LDH sérico normal, medido em U/L e ajustado por padrão em 220, mas personalizável de acordo com as determinações especificadas, geralmente entre 200 e 300.
A única crítica ao modelo é que ele só tem uma especificidade de 83% devido ao fato de não contar para os níveis pleurais de soro e albumina em detalhes e assim cerca de 25% dos transudados são mal interpretados como exudados porque ele não diferencia para condições que podem produzir efusões transudadas em casos específicos.
Critérios de luz e interpretação de pontuação
Após os cinco campos acima terem sido preenchidos, a calculadora irá verificar se algum dos três critérios básicos de Luz foi cumprido. Para que o diagnóstico seja colocado como um exsudado, a sonda deve satisfazer um dos seguintes:
1. Proteína do fluido pleural / Proteína total do soro >0,5;
2. Líquido pleural LDH / soro LDH >0,6;
3. Líquido pleural LDH >(2/3 *acima do limite de soro normal LDH).
Se o critério tiver sido cumprido, a sonda pode normalmente ser considerada um exsudado. Os seguintes passos investigativos incluem a glicose, ADA, contagem de células, citologia e até pH e cultura. Se nenhum dos critérios for atendido, a sonda provavelmente será um transudado.
Exudado vs. Transudado
Com a ajuda do critério Light, os efusos pleurais transudados (filtração por pressão sem lesão capilar) e exudados (fluido inflamatório entre as células) são diferenciados através dos níveis de desidrogenase láctica e proteína no fluido.
Características do fluido pleural normal:
■ Ultrafiltrado transparente de plasma da pleura parietal;
■ Menos de 2% de proteína (1-2 g/dL);
■ Lactato desidrogenase (LDH) menos de 1/2 do plasma;
■ Menos de 1000WBC por mm3;
■ pH de 7.60-7,64,
Toracentese fornece os meios imagísticos de análise do fluido, exame microscópico e quantificação do conteúdo celular. Existem vários tipos de derrames pleurais baseados no seu conteúdo e no mecanismo de entrada na cavidade pleural:
■ hydrothorax (fluido seroso);
■ hemotórax (sangue);
■ pyothorax (pus);
■ urinotórax (urina);
■ chylothorax (chyle).
As causas do acúmulo de fluido no espaço pleural que prejudica a respiração no caso do fluido exsudativo são pneumonia bacteriana, infecções virais, EP, câncer (por exemplo, câncer de pulmão, câncer de mama, linfoma). Para o fluido transudado, as causas mais comuns são insuficiência cardíaca congestiva e cirrose com ascite.
A tabela seguinte contém algumas das diferenças entre os dois mecanismos de derrame pleural: