Longitudinal Half-and-Half Nails: Relato de Caso e Revisão

Abstract

Half-and-half nails foram originalmente descritos como uma leuconíquia transversal em pacientes com doença renal crônica; outras condições (como doença de Behcet e Crohn) e medicações (como isoniazida) também foram associadas com as alterações nas unhas. No entanto, as unhas longitudinais e meias-pregos (afetando os aspectos mediais das unhas) foram previamente relatadas nos dedos dos pés de uma mulher idosa e, no presente caso, nos polegares de um homem idoso; nenhuma das pessoas tinha Behcet, Crohn ou doença renal ou estava recebendo isoniazida. A mulher tinha uma verdadeira leuconíquia, uma deformidade bilateral do hálux valgo e um trauma crônico nas pregas das unhas mediais. O homem tinha uma leuconíquia aparente não traumática e coiloníquia bilateral; a área lateral não branca de seu polegar esquerdo também tinha um sulco linear (resultante de um cisto mucoso digital na prega proximal da unha) e hiperqueratose subun gual. Concluindo, as unhas longitudinais, meias-e-meias-pregos são um fenômeno raro que não tem sido associado nem com uma doença sistêmica nem com medicação; a alteração adquirida nas unhas pode se apresentar como um achado idiopático ou ocorrer secundária a trauma crônico.

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© 2018 S. Karger AG, Basiléia

Fatos Estabelecidos

Novel Insights

Introdução

Half-and-half nails, freqüentemente associado com doença renal crônica, tipicamente presente como uma leuconíquia transversal. As unhas médias e longas longitudinais, embora apenas uma vez, foram relatadas nas unhas dos pés grandes de uma mulher com deformidade valgizante bilateral do hálux. Um homem com unhas bilaterais longitudinais, com metade e metade dos polegares, é descrito e as características dos indivíduos com esta variante única de leuconíquia são resumidas.

Case Report

Um homem de 74 anos sem Behcet, Crohn, ou doença renal apresentou para uma avaliação cutânea de uma erupção cutânea assintomática em seu abdômen. Sua história médica passada foi significativa para regurgitação valvar aórtica leve e prolapso valvar mitral com regurgitação valvar mitral grave, hiperlipidemia, hipotireoidismo e Parkinson. Sua medicação diária atual incluía aspirina, atorvastatina, solução atropina oftálmica, benzonatato, carbidopa-levodopa, entacapona e levothyroxina. Ele não era jardineiro e não tinha exposição a solventes orgânicos.

O exame cutâneo mostrou uma placa marrom-avermelhada de 10 × 10 cm em seu abdômen médio; uma preparação de hidróxido de potássio de raspas de pele foi positiva para hifas fúngicas. Leuconíquia longitudinal dos aspectos mediais dos dois polegares, de duração desconhecida, e coiloníquia bilateral foram achados assintomáticos incidentais (Fig. 1, 2). A ampla faixa branca estendeu-se da prega proximal da unha e aproximou-se da extremidade distal da unha livre; as preparações de hidróxido de potássio das raspas das miniaturas das áreas brancas e da extremidade livre não mostraram organismos fúngicos. Não apenas as placas mediais de ambos os polegares, mas também as pregas mediais e laterais de ambos os polegares, e a prega proximal direita, eram normais; um cisto mucoso digital estava presente no meio da prega proximal esquerda do polegar. Um sulco longitudinal de placa ungueal estava presente distalmente ao cisto e havia hiperqueratose subungueal lateral ao sulco no polegar esquerdo.

As suas contagens completas de células sanguíneas (incluindo hemoglobina e hematócrito), químicas séricas (incluindo albumina, nitrogénio ureico no sangue e creatinina), hormona estimulante da tiróide e lípidos (incluindo colesterol e triglicéridos) foram todas normais. Ciclopirox 0,77% de creme, duas vezes ao dia, foi prescrito para a tinea corporis no abdômen. Nenhuma intervenção foi iniciada para as alterações nas unhas dos polegares.

Discussão

Dr. William B. Bean e Dr. James Clifton observaram as características clínicas das unhas meias e meias em 2 pacientes com doença renal em 1962 . Um ano depois, o Dr. Bean descreveu estas alterações nas unhas . Posteriormente, durante 1963 e 1964, Dr. Philip G. Lindsay também observou 4 pacientes com essa “onicopatia azotêmica única” e cunhou o termo “meia unha e meia unha” para descrever o “padrão distinto de cor de unha caracterizado por alguns pacientes com azotemia” .

A unha e meia unha são caracterizadas por uma placa de unha proximal branca e uma placa de unha distal – mais de 20% da unha – que ou é vermelha, rosa ou marrom . Em contraste, em pacientes com unhas de Terry (que estão associadas não só a cirrose e insuficiência cardíaca congestiva, mas também insuficiência renal crônica) a placa ungueal distal não-branca é menos de 20% da unha. As unhas de Lindsay e Terry são ambas leuconíquias aparentes, pois representam uma alteração do leito ungueal com matriz e placa ungueal normais; em contraste, a cor branca em pacientes com leuconíquias verdadeiras resulta da modificação da matriz e placa ungueal .

A descoberta das unhas e meia unha deve levar o clínico a avaliar o paciente por doença renal. No entanto, as unhas meias-e-meias têm ocorrido como um achado idiopático e também têm sido associadas a outras condições ou medicações. Tem sido sugerido que as unhas meias e meias podem ser um estigmas cutâneo para a doença de Crohn (com ou sem deficiência de zinco) e para a doença de Behcet . Além disso, as unhas e meias unhas desenvolveram-se em pacientes que receberam isoniazida para o tratamento da tuberculose – com ou sem pelagra induzida por drogas .

Pregos e meias unhas foram originalmente considerados como sendo apenas uma leuconíquia transversal. No entanto, em maio de 2016, Wollina e Bula descreveram uma mulher de 45 anos de idade com unhas longitudinais de meio e meio dos dedos dos pés grandes em Distúrbios do Apêndice Pele. Tanto quanto sei, o homem neste relatório é o segundo indivíduo em que foram observadas as unhas meias-e-meias longitudinais.

As características clínicas da paciente de Wollina e Bula e do indivíduo atualmente descrito estão resumidas na Tabela 1. As alterações das unhas foram adquiridas, porém, sua duração antes do diagnóstico é desconhecida. Nenhuma das pessoas tinha Behcet, Crohn ou doença renal; também não tinham recebido isoniazida.

A mulher tinha 45 anos de idade e ambas as unhas dos pés grandes foram afetadas. O homem tinha 74 anos de idade; os dois polegares estavam envolvidos. A metade medial da unha era branca em cada uma das pacientes.

A leuconíquia era longitudinal e estendida a partir da prega proximal da unha; a cor branca ou alcançava ou se aproximava da borda livre das unhas dos pés ou das unhas das mãos, respectivamente. A mulher tinha uma verdadeira leuconíquia; os investigadores atribuíram a aparência esbranquiçada das unhas às alterações na qualidade óptica e implicaram que estas alterações podem ter sido relacionadas com as pregas mediais espessadas e hiperqueratósicas das unhas. Em contraste, como as áreas afetadas das pregas e matriz de unhas do homem não foram alteradas, ele tinha uma leuconíquia aparente; as placas mediais dos polegares – exceto pela cor – eram normais.

Distrofia ao dígito ou à unha estava presente em ambos os pacientes. A mulher apresentava alteração das pregas mediais das unhas secundárias ao atrito do dedo do pé com o calçado. O homem apresentava coiloníquia de etiologia indeterminada de ambos os polegares; não tinha anemia ferropriva ou hemocromatose nem exposição a toxinas que tenham sido associadas a esta distrofia da placa ungueal. Além disso, o homem tinha não só hiperqueratose subungueal do aspecto lateral do polegar esquerdo, mas também um sulco longitudinal da unha esquerda resultante da pressão para a matriz da unha a partir do cisto mucoso digital localizado na prega proximal da unha.

Traumatismo crônico no dígito pode ter contribuído para a verdadeira leuconíquia longitudinal e resultar em meia unha e meia unha da mulher. Ela apresentava deformidade bilateral do hálux valgo dos dois dedos grandes, resultando em maior atrito ao aspecto medial dos dedos e ao aparelho ungueal associado; posteriormente, desenvolveu calosidades da prega medial das unhas e espessamento da placa ungueal na área da leuconíquia. O homem tinha um cisto mucoso digital na prega proximal da unha do polegar esquerdo; entretanto, sua aparente leuconíquia não envolveu a placa ungueal distal ou lateral ao cisto.

Em resumo, foram observadas as unhas médias longitudinais nos aspectos mediais dos dedos grandes de uma mulher idosa e os polegares de um homem idoso. A leuconíquia foi verdadeira e possivelmente associada com trauma crônico bilateral relacionado ao hálux valgo nas pregas das unhas mediais da mulher. Em contraste, as placas brancas das unhas do homem eram aparentemente leuconíquias não traumáticas; entretanto, ele não só tinha uma ranhura unilateral da placa linear das unhas relacionada ao cisto digital e hiperqueratose subungueal que não envolvia a área branca da sua placa ungueal, mas também coiloníquia bilateral. Até o presente momento, as unhas longitudinais, semicirculares, são raras – idiopáticas ou relacionadas a trauma – adquiridas com leuconíquia de unha que não tem sido associada nem com doença sistêmica nem com medicação.

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