Não surpreende que organizações reguladoras e credenciadoras, como a The Joint Commission (TJC), estejam aumentando a conscientização sobre os perigos da transferência de pacientes e tenham mandado que todos os hospitais desenvolvam uma abordagem padronizada para a comunicação da transferência de pacientes.
TJC relata que a comunicação ineficaz durante a transferência de pacientes é um dos principais fatores que contribuem para vários eventos adversos, como cirurgia no local errado, quedas, erros de medicação e atrasos no tratamento. Seu estudo de 2016 indicou que esses erros de comunicação resultaram em mais de 1.700 mortes e $1,7B em custos adicionais para o sistema de saúde.
Por exemplo, um paciente pode receber cuidados de um médico de cuidados primários ou especialista em um ambiente ambulatorial, depois transitar para um médico hospital e equipe de enfermagem durante uma internação antes de passar para mais uma equipe de cuidados em uma instalação de enfermagem especializada. Finalmente, o paciente poderá voltar para casa, onde poderá receber cuidados de uma enfermeira visitante.
O que é uma transferência?
Há uma série de termos usados para descrever o processo de transferência, tais como transferência, sign-out, signover, cross-coverage e relatório de turno. O termo handoff pode ser definido como, “a transferência de informações (juntamente com autoridade e responsabilidade) durante as transições no cuidado através do continuum para incluir uma oportunidade de fazer perguntas, esclarecer e confirmar”
O conceito de handoff inclui a comunicação entre os prestadores de cuidados sobre cuidados ao paciente, registros e ferramentas de informação para auxiliar na comunicação entre os prestadores de cuidados sobre cuidados ao paciente. A transferência de responsabilidades também é um mecanismo para transferir informações, responsabilidade primária e autoridade de um ou de um conjunto de provedores de cuidados para o pessoal que está vindo.
Diferentes tipos de transferência de responsabilidades incluem:
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- handoff de turnos para turnos
- handoff de unidade para unidade de enfermagem
- handoff de unidade para área de diagnóstico
- handoff entre configurações especiais (sala de cirurgia, departamento de emergência)
- handoff de descarga e transferência de interfacilidades
- handoff de médico-físico para médico-físico.
Transferências suaves
Além das transferências seguras dentro da organização, a segurança também é uma preocupação na área mais ampla da melhoria das transições de cuidados, particularmente aquelas encarregadas de reduzir as reinternações de 30 dias após a alta hospitalar.
O escopo da iniciativa da Joint Commission abrange as transições de pacientes entre ambientes de cuidados de saúde: por exemplo, de um lar para uma agência de cuidados domiciliares. Infelizmente, estas transições nem sempre correm bem. As transições de cuidados ineficazes podem levar a eventos adversos, taxas de readmissão hospitalar mais elevadas e custos. Um estudo estimou que 80% dos erros médicos graves envolvem erros de comunicação durante a transferência entre provedores médicos.
Nos últimos anos, as políticas do Medicare e de outros pagadores criaram fortes incentivos financeiros para reduzir as readmissões. O desenho das intervenções de transição corretas continua sendo um trabalho em andamento.
- As ferramentas SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) e ANTICipate (Administrative data, New clinical information, Tasks, Illness severity, Contingency plans) oferecem passos a serem seguidos pelos clínicos como parte de um protocolo padronizado de transferência de responsabilidades. Outras ferramentas estruturadas utilizam plataformas computadorizadas e baseadas na Web.
- Outra ferramenta é conhecida como I-PASS (Gravidade da doença, Resumo do paciente, Lista de ações, Consciência situacional e planejamento de contingência, e Síntese ou read-back). O processo de implementação destas ferramentas de alta foi cuidadosamente desenvolvido e aplicado. Incluiu treinamento formal, desenvolvimento docente e um esforço para envolver os usuários primários na revisão de seus processos e fluxos de trabalho.
Pesquisadores estudaram mais de 10.000 admissões de pacientes, usando estratégias de vigilância ativa para medir taxas de erros médicos e eventos adversos evitáveis. Eles descobriram uma redução de 23% nos erros médicos do período pré-intervenção para o período pós-intervenção, acompanhada de uma redução de 30% nos eventos adversos evitáveis, de acordo com um artigo da Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ).
A área de transições de cuidados, particularmente aqueles associados à alta hospitalar, tem recebido considerável atenção. Infelizmente, os resultados de vários estudos serviram principalmente para reforçar a ideia de que não existe uma bala mágica para prevenir as reinternações hospitalares. Um ponto positivo é que foi lançada luz sobre a melhor forma de identificar os pacientes com maior risco de readmissão, um avanço significativo.
Como a maioria das coisas na área da saúde e na vida, a comunicação é a chave do sucesso. Básico para a prestação de cuidados de saúde de qualidade é a capacidade de comunicar uns com os outros e pacientes em transição segura, de modo a que cada paciente possa ter o melhor resultado de cada fase dos cuidados.