Metatarsalgia

Metatarsalgia é uma condição muito comum que normalmente afecta apenas a parte inferior da bola do pé. Ocasionalmente, haverá alguns sintomas na parte superior do antepé perto de onde os dedos dos pés se unem ao pé, mas apenas depois ou em simultâneo com sintomas na parte inferior da bola do pé.

Metatarsalgia tipicamente afecta a parte inferior da segunda articulação metatarsofalângica (onde o segundo dedo do pé se junta ao pé). No entanto, qualquer outro metatarso pode ser afetado. Em casos mais incomuns, mais de um metatarso pode ser afetado em um pé. Quando a metatarsoalgia afecta a segunda articulação metatarsofalângica, por vezes também é chamada “síndrome do stress da segunda metatarsofalângica”.

A causa primária da metatarsoalgia é a aplicação repetitiva de força excessiva a uma área metatarsofalângica mais do que as outras. O segundo metatarso é mais comumente afetado tipicamente porque há uma série de fatores que podem levar ao excesso de força sobre essa área óssea/junta.

Factores que podem levar à metataralgia

• Osso metatarso mais longo que os outros
• Osso metatarso mais baixo que os outros
• Primeiro metatarso instável
• Osso ajustável mais alto que os outros (carga de transferência)
• Martelo associado
• Músculo do bezerro apertado
• Sapatos de salto alto
• Sapatos com amortecimento inadequado
• Sapatos com amortecimento inadequado
• Sapatos com amortecimento inadequado
• Sapatos com amortecimento inadequado
• Sapatos com amortecimento inadequado
• Sapatos com amortecimento inadequado
• Sapatos com amortecimento inadequado

A dor tipicamente parece um hematoma profundo Às vezes, vai parecer que há uma pedra debaixo da bola do pé. Estes sintomas são normalmente piores quando se anda ou se está descalço sobre uma superfície dura ou mal amortecido, e melhores quando em sapatos bem amortecidos. No final de um dia com um pé em pé e/ou caminhar substancial, a área pode vibrar um pouco. Não é raro ter um calo localizado sob o metatarso afetado.

Pain normalmente é notado primeiro na parte inferior da bola do pé e não há inchaço. Com a progressão, o inchaço pode aparecer, juntamente com a maciez no lado superior da articulação. Em alguns casos, a bursite irá formar-se adjacente ao metatarso. Em casos ainda mais avançados, a cápsula articular e os ligamentos na base da articulação podem se desgastar e romper, levando ao desenvolvimento progressivo de um martelo .

O diagnóstico da metataralgia é geralmente feito facilmente com uma história cuidadosa e um exame físico. As radiografias geralmente não são úteis para fazer o diagnóstico. Testes especiais, como varreduras ósseas, ressonância magnética e exames laboratoriais geralmente não são necessários.

Mimigos da metataralgia incluem neuroma intermetatarsal (também chamado neuroma de Morton), fraturas por estresse e artrite. Os neuromas podem ser diferenciados bastante bem pelo exame. As fraturas por estresse podem ser diferenciadas por dor e inchaço mais na parte superior do pé, bem como por uma cintilografia óssea. A artrite geralmente tem mais dor e inchaço no topo das articulações, e geralmente mais de uma articulação está envolvida.

O tratamento não cirúrgico da metataralgia pode ser bastante eficaz. Esta forma de tratamento deve ser abrangente e contínuo até que a dor tenha sido resolvida pelo menos 2 meses. Se os casos não responderem ao tratamento não cirúrgico, pode ser necessária uma alteração permanente do calçado, estilo de vida e actividades ou correcção cirúrgica.

O que posso fazer por mim mesmo?

Você deve usar o maior número possível destes tratamentos simultaneamente:

• Usar sapatos apropriados. Os sapatos devem ter um amortecedor amplo. Os sapatos de salto alto não devem ser usados. Sapatos com sola balancim, como Sketchers Shapeups ou sapatos MBT podem ser úteis.
• Adicionar uma boa palmilha almofadada no sapato. As seguintes opções são recomendadas: Berry Superfeet (específico feminino), Superfeet laranja (específico masculino), DMP Superfeet, ou palmilhas Alimed Antishock.
• Utilizar uma almofada metatarso em gel de silicone (com laço do dedo do pé).
• Executar cuidados com calosidade própria ou ter calos cortados com base em uma taxa de serviço. (Os cuidados com calos podem ser realizados arquivando a área semanalmente com uma pedra-pomes ou lima de calos após um banho ou duche. Os cuidados com calos não são um benefício fornecido pelo Plano de Saúde Permanente da Kaiser.)
• Executar exercícios de alongamento de bezerros por 30-60 segundos em cada perna, pelo menos duas vezes por dia. (Afastar um braço da parede, de frente para a parede. Inclinar-se na parede, avançando com uma perna, deixando a outra perna plantada para trás. A perna que fica para trás é a que está sendo esticada. A perna esticada deve ter o joelho reto (travado) e os dedos dos pés apontados diretamente para a parede. Esticar para a frente até sentir o aperto na barriga da perna. Manter esta posição sem saltar durante uma contagem de 30-60 segundos. Repita o alongamento para a perna oposta.)
• Modifique as suas actividades. (Evite agachar-se, subir em bicos de pés, descer a montanha, e saltos altos. Diminua o tempo que você fica de pé, anda, ou faz exercício que coloca uma carga nas bolas dos seus pés. Converta o exercício de impacto em exercício sem impacto – ciclismo, natação e corrida na piscina são alternativas aceitáveis.)
• Utilize gelo na área dolorosa durante 15-20 minutos, pelo menos 2-3 vezes por dia -especialmente à noite. (Opção A – Encha um copo de esferovite ou papel com água e congele-o. Descasque a borda dianteira da chávena antes da aplicação. Massajar a área afectada durante 15-20 minutos. Opção B – Descanse a área afectada num saco de gelo durante 15 a 20 minutos. CUIDADO: EVITE UTILIZAR ICE COM PROBLEMAS DE CIRCULAÇÃO OU SENSAÇÃO.)
• Utilizar um medicamento anti-inflamatório oral. (Recomendamos o ibuprofeno de venda livre. Tome três comprimidos de 200mg, três vezes ao dia com a comida – pequeno-almoço, almoço, e jantar. Para obter o efeito anti-inflamatório adequado, você deve manter este padrão de dosagem por pelo menos 10 dias. Interromper a medicação se algum efeito secundário for notado, incluindo, mas não limitado a: perturbação do estômago, erupção cutânea, inchaço, ou mudança na cor das fezes. SE TOMAR ALGUM DOS SEGUINTES MEDICAMENTOS, NÃO TOME IBUPROFENO: COUMADIN, PLAVIX, OU OUTRA RECEITA MÉDICA OU MEDIAÇÕES ANTI-INFLAMATÓRIAS ORAIS DE VENDA LIVRE. SE VOCÊ TEM ALGUMA DAS SEGUINTES CONDIÇÕES DE SAÚDE, NÃO TOME IBUPROFENO: DOENÇA OU DEFICIÊNCIA RENAL, ÚLCERA ESTOMACAL OU DUODENAL, DIABETES MELLITUS, DISTÚRBIO HEMORRÁGICO.)
• Veja o seu médico quando não responder ao regime acima após três meses de aplicação.

O que pode o meu médico acrescentar?

• Referir-lhe para ortopedia do pé feita à medida. (Órteses personalizadas para os pés não são um benefício coberto do Plano de Saúde Permanente Kaiser. No entanto, as órteses personalizadas para os pés estão disponíveis nas instalações da Santa Rosa Kaiser Permanente com base em uma taxa de serviço através de um prestador não Kaiser Permanente. A taxa é atualmente de $275.)
• Adicionar uma extensão acomodativa do antepé para a sua órtese (projetada para flutuar ou desidratar o osso metatarso).
• Adicionar almofadas metatarsais às suas palmilhas ou órteses.
• Ensinar técnicas de splinting ou estofamento para que você possa usá-las diariamente.
• Prescrição de fisioterapia. (Ultra-som e terapia de corrente elétrica interferencial podem ser métodos úteis para reduzir a inflamação.)
• Injeções de cortisona de mineiros. (A injecção de cortisona é uma forma potente de reduzir a inflamação e acelerar o processo de recuperação. A cortisona não substitui a necessidade de sapatos de apoio, órteses de pé, alongamento de panturrilha e outras medidas físicas. Os riscos das injeções de cortisona para metatarasalgia incluem, mas não estão limitados a: aumento da dor por 24-72 horas após a injeção, atrofia da almofada de gordura, despigmentação da parte superior do antepé, enfraquecimento dos ligamentos articulares adjacentes com potencial deslocamento do dedo do pé, e infecção. Os efeitos secundários sistémicos deste tipo de injecção são extremamente raros.)
• Ponha-o num molde. (Para descansar a área e permitir a cicatrização.)
• Realizar cirurgia. (A cirurgia pode envolver uma série de procedimentos, incluindo reparação do martelo e/ou osteotomia de metatarso / reposicionamento ósseo, e/ou cirurgia do joanete. A cirurgia é feita em regime ambulatorial. Dependendo dos procedimentos reais necessários, pode ou não ser permitido caminhar sobre o pé após a cirurgia e pode ou não ser exigido que você esteja em um molde. A recuperação pode levar de 3 a 6 meses. A taxa de sucesso é de aproximadamente 75%. Aproximadamente 20% melhora, mas ainda pode ter algumas limitações ou calçado ou actividades. Cerca de 5% não são melhores nem piores. Os riscos incluem, mas não estão limitados a: infecção, dor ou calo recorrente, transferência de dor ou calo para um metatarso adjacente, deformidade recorrente do martelo, pinos ou ferragens quebrados, atraso ou não cicatrização do osso, lesão ou entalamento do nervo, atraso na cicatrização da incisão, recuperação prolongada, alívio incompleto da dor, ausência de alívio da dor, agravamento da dor e diminuição ou perda da circulação dos dedos adjacentes.)