Drug overdose é a principal causa de morte por ferimentos nos Estados Unidos; 47.055 overdoses fatais de drogas foram relatadas em 2014, uma 6.Aumento de 5% em relação ao ano anterior (1), impulsionado pelo transtorno de uso de opiáceos (2,3). A metadona é um opióide prescrito para o tratamento da dor e também é fornecida através de programas de tratamento com opiáceos para tratar distúrbios de uso de opiáceos. Como a metadona pode permanecer no sistema de uma pessoa muito tempo após os benefícios do alívio da dor terem sido esgotados, pode causar respiração lenta ou superficial e alterações perigosas nos batimentos cardíacos que podem não ser percebidas pelo paciente (4,5). Em dezembro de 2006, a Food and Drug Administration emitiu uma Aconselhamento de Saúde Pública que alertou os profissionais de saúde sobre relatos de morte e eventos adversos que ameaçam a vida, como depressão respiratória e arritmias cardíacas, em pacientes que recebem metadona (4); em janeiro de 2008, uma restrição voluntária do fabricante limitou a distribuição da formulação de 40 mg de metadona.* O CDC analisou os dados de mortalidade e cuidados de saúde estaduais e as políticas de lista de medicamentos preferenciais (PDL) para 1) comparar a porcentagem de mortes envolvendo metadona com a taxa de prescrição de metadona para dor, 2) caracterizar a variação na prescrição de metadona entre pagadores e estados, e 3) avaliar se existia uma associação entre as políticas estaduais de PDL de reembolso da Medicaid e as taxas de overdose de metadona. As análises constataram que, de 2007 a 2014, ocorreram grandes diminuições nas mortes por overdose relacionada à metadona. As prescrições de metadona representaram 0,85% de todas as prescrições de opiáceos para dor na população segurada comercialmente e 1,1% na população Medicaid. Além disso, foi observada uma associação entre PDLs de Medicaid que exigiam autorização prévia para metadona e taxas mais baixas de overdose de metadona entre os inscritos na Medicaid. Políticas de PDL que requerem autorização prévia podem ajudar a reduzir o número de overdoses de metadona.
Para calcular mortes por overdose de drogas e as taxas de mortalidade correspondentes, foram analisados os arquivos de causas múltiplas de mortalidade por morte do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais (6) e os dados do Censo Americano para o período 1999-2014. Para avaliar se a prescrição de metadona, em particular, é mais elevada entre os inscritos no Medicaid, foram utilizadas as bases de dados da Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encounters (CCE) e Medicaid Multistate Database for 2014 para comparar as taxas de prescrição de metadona em ambulatório para populações com seguro comercial com populações Medicaid.† A base de dados CCE representa os inscritos que estão tipicamente cobertos através de grandes empregadores privados e governos estaduais, permitindo a criação de uma amostra de conveniência distribuída regionalmente de segurados privados.
Para explorar se o declínio observado nas mortes por overdose de metadona de 2007 a 2014 foi associado às apólices de reembolso de metadona da Medicaid com o objetivo de reduzir a prescrição de metadona, foram examinadas as overdoses de metadona (incluindo overdoses fatais e não fatais). Alguns estados utilizam um PDL, uma lista publicada formalmente de medicamentos específicos de prescrição por marca e nome genérico, listados como “preferenciais”. Os produtos não-preferidos só estão disponíveis para pagamento ou reembolso após a obtenção de autorização prévia para o paciente e produto em particular. A prescrição de medicamentos da lista preferida torna o processo de aprovação menos complicado e facilita o reembolso mais rápido. Para determinar se a política de um estado estava associada a maior morbidade ou mortalidade por metadona, foram analisados os dados do departamento de emergência de 2012 e 2013 e os dados de pacientes internados do Health Care Utilization Project (HCUP) (7) de três estados (Flórida, Carolina do Norte e Carolina do Sul). A seleção do estado foi baseada na proximidade geográfica (para maximizar as semelhanças populacionais), variação nas políticas do PDL estadual e disponibilidade de dados. Para cada estado, foi determinado se o PDL incluía metadona para dor; geralmente um prescritor não tem que obter aprovação prévia para o uso de um medicamento PDL para obter reembolso.
Os três estados selecionados confirmaram o status da metadona para dor em seus PDLs com o Centers for Medicare & Medicaid Services. Durante 2012-2013, a Florida listou a metadona como um medicamento preferido no seu PDL. A Carolina do Norte deu à metadona um status preferencial sem incluí-la em seu PDL (Centers for Medicare & Medicaid Services, dados não publicados, 2017), e a Carolina do Sul não incluiu a metadona como uma droga preferencial. Os dados do HCUP (7) foram usados para calcular as taxas de overdose de metadona por estado para os inscritos na Medicaid; códigos administrativos de faturamento da Classificação Internacional de Doenças, Nona Versão, Modificação Clínica (CID-9-CM) foram usados para identificar casos de overdose de metadona (965,02 e código de causa externa E8501 ). Os casos de overdose fatal e não fatal foram identificados tanto no departamento de emergência específico do estado como nos dados dos pacientes internados. A população elegível para o registro de medicaid dentro de cada estado foi fornecida pelo HCUP e utilizada para denominadores populacionais. A análise univariada de variância (ANOVA) com teste F foi utilizada para analisar as taxas de metadona de overdose entre os pacientes com Medicaid reembolsados nos três estados selecionados. As diferenças com valores de p <0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Todas as análises foram realizadas por meio de software estatístico.