Midline Shift and Herniation:Tomografia axial do cérebro ao nível dos gânglios basais. Note o grande enfarte na distribuição das artérias cerebrais média esquerda e posterior. Há um significativo deslocamento da linha média secundário ao infarto e edema associado, causando compressão dos ventrículos laterais e do hemisfério contralateral. Observe também a glândula pineal calcificada, que normalmente é uma estrutura de linha média. Neste caso, ela é deslocada para a direita. Tal quadro de deslocamento maciço da linha média secundária ao infarto denota um prognóstico grave.
O deslocamento das estruturas cerebrais descrito acima ilustra a doutrina de Monro-Kellie, que afirma que em um adulto o volume craniano é uma constante. O conteúdo craniano consiste principalmente de cérebro, líquido cefalorraquidiano (LCR) e vasos sanguíneos. Se uma massa como um hematoma, tumor ou edema se desenvolver, estes elementos devem se deslocar para acomodar a massa. Como o volume craniano é uma constante, parte do conteúdo craniano hérnia através do incisura do tendão para dar lugar à massa. O oposto ocorre em um paciente com perda de massa cerebral, como ocorre após um acidente vascular cerebral, onde os espaços do LCR freqüentemente aumentam para preencher o vazio.