Antecedentes: Pacientes internados em terapia intensiva e em ventilação mecânica, são administrados sedativos e analgésicos para melhorar tanto o conforto quanto a interação com o ventilador. A otimização da prática de sedação pode reduzir a mortalidade, melhorar o conforto do paciente e reduzir os custos. A prática atual é usar escalas ou escores para avaliar a profundidade da sedação com base em critérios clínicos como consciência, compreensão e resposta aos comandos. Entretanto, estes são percebidos como ferramentas de avaliação subjetiva. Os monitores de índice bispectral (BIS), que são baseados no processamento de sinais eletroencefalográficos, podem superar as restrições das escalas de sedação e fornecer uma orientação mais confiável e consistente para a titulação da profundidade de sedação. Os benefícios da monitorização BIS de pacientes sob anestesia geral para procedimentos cirúrgicos já foram confirmados por outra revisão da Cochrane. Ao realizarmos uma revisão sistemática bem conduzida, nosso objetivo era descobrir se a monitorização BIS melhora os resultados em pacientes adultos com ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva (UTI).
Objetivos: Avaliar os efeitos da monitorização do BIS em relação à avaliação clínica da sedação no tempo de internação na UTI (LOS), duração da ventilação mecânica, mortalidade por qualquer causa, risco de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), risco de eventos adversos (por exemplo, auto-extubação, desconexão não planejada de cateteres internos), LOS hospitalares, quantidade de agentes sedativos utilizados, custo, resultados funcionais a longo prazo e qualidade de vida conforme relatado pelos autores para adultos ventilados mecanicamente na UTI.
Métodos de busca: Buscamos CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ProQuest, OpenGrey e SciSearch até maio de 2017 e verificamos as citações de referências e contatamos autores de estudos para identificar estudos adicionais. Pesquisamos registros de estudos, que incluíam clinicaltrials.gov e controlled-trials.com.
Critérios de seleção: Incluímos todos os ensaios controlados aleatórios comparando BIS versus avaliação clínica (AC) para o manejo da sedação em adultos com ventilação mecânica criticamente enfermos.
Recolha e análise de dados: Utilizamos os procedimentos metodológicos padrão da Cochrane. Realizamos a análise utilizando o software Revman 5.3.
Principais resultados: Identificamos 4245 estudos possíveis a partir da pesquisa inicial. Desses estudos, quatro estudos (256 participantes) preencheram os critérios de inclusão. Mais um estudo está à espera de classificação. Os estudos foram, realizados em UTIs cirúrgicas unifocêntricas e mistas médico-cirúrgicas. O monitor BIS foi utilizado para avaliar o nível de sedação no braço de intervenção em todos os estudos. No braço de controle, as ferramentas de avaliação da sedação para PCR incluíram a Escala de Sedação-Agitação (SAS), Escala de Sedação de Ramsay (RSS) ou CA subjetiva utilizando sinais clínicos tradicionais (freqüência cardíaca, pressão arterial, nível consciente e tamanho pupilar). Apenas um estudo foi classificado como de baixo risco de viés, os outros três estudos foram classificados como de alto risco. Não houve evidência de diferença em um estudo (N = 50) que mediu LOS na UTI (Mediana (Interquartil Range IQR) 8 (4 a 14) no grupo CA; 12 (6 a 18) no grupo BIS; evidência de baixa qualidade). Eventos adversos foram relatados em um estudo (N = 105) e os efeitos na inquietação após aspiração, resistência do tubo endotraqueal, tolerância à dor durante sedação ou delírio após extubação foram incertos devido à evidência de muito baixa qualidade. Eventos adversos clinicamente relevantes como a auto-extubação não foram relatados em nenhum estudo. Três estudos relataram a quantidade de agentes sedativos utilizados. Não foi possível medir a diferença combinada na quantidade de agentes sedativos utilizados devido a diferentes protocolos de sedação e agentes sedativos utilizados nos estudos. A qualidade das evidências do GRADE foi muito baixa. Nenhum estudo relatou outros resultados secundários de interesse para a revisão.