Mydriasis

Aluno soprado

As pupilas estão dilatadas (midríase) devido à hiper-ativação do sistema simpático causado pela droga psicodélica recreativa LSD

Oftalmologia, neurologia

Midríase é a dilatação da pupila, geralmente tendo uma causa não fisiológica, ou às vezes uma resposta fisiológica pupilar. As causas não fisiológicas da midríase incluem doença, trauma ou uso de drogas.

Normalmente, como parte do reflexo de luz pupilar, a pupila dilata no escuro e constringe na luz para respectivamente melhorar a vivacidade à noite e para proteger a retina dos danos causados pela luz solar durante o dia. Uma pupila midrítica permanecerá excessivamente grande, mesmo num ambiente brilhante. A excitação das fibras radiais do íris, que aumenta a abertura pupilar, é chamada de midríase. Mais geralmente, a midríase também se refere à dilatação natural das pupilas, por exemplo, em condições de pouca luz ou sob estimulação simpática.

Midríase fixa e unilateral pode ser um sintoma de pressão intracraniana elevada. O oposto, constrição da pupila, é referido como miose. Tanto a midríase quanto a miose podem ser fisiológicas. A anisocoria é a condição de uma pupila estar mais dilatada que a outra.

Causas

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Existem dois tipos de músculos que controlam o tamanho da íris: o esfíncter da íris, composto por fibras musculares dispostas de forma circular, e o dilatador da íris, composto por fibras musculares dispostas de forma radial. O esfíncter é controlado pelos nervos do sistema nervoso parassimpático e o dilatador pelo sistema nervoso simpático. A estimulação simpática dos receptores adrenérgicos causa a contração do músculo radial e posterior dilatação da pupila. Por outro lado, a estimulação parassimpática causa contração do músculo circular e constrição da pupila.

O mecanismo da midríase depende do agente que está sendo utilizado. Geralmente envolve ou uma perturbação do fornecimento do nervo parassimpático ao olho (que normalmente constringe a pupila) ou uma hiperatividade do sistema nervoso simpático (SNS).

O diâmetro da pupila também aumenta na reação a tarefas cognitivas que requerem memória e atenção, e este fenômeno é usado como um indicador de ativação mental (“excitação”) em experimentos psicofisiológicos.

Drogas

Um midríase é um agente que induz a dilatação da pupila. Drogas como a tropicamida são usadas na medicina para permitir o exame da retina e outras estruturas profundas do olho, e também para reduzir espasmos musculares ciliares dolorosos (ver cicloplegia). Um efeito da administração de um midríase é a intolerância à luz brilhante (fotofobia). A midríase induzida propositadamente via midríase também é usada como teste diagnóstico para a síndrome de Horner.

Midríase pode ser induzida via modulação da sinalização adrenérgica ou colinérgica.

Drogas que podem causar midríase incluem:

• Estimulantes (tipicamente monoaminérgicos) como anfetaminas, cocaína, MDMA, e mefedrona.
• Anticolinérgicos como difenidramina, atropina, hiosciamina, e escopolamina antagonizam os receptores muscarínicos de acetilcolina no olho. O bloqueio dos receptores de acetilcolina reduz a capacidade dos músculos pupilares de contrair e provoca dilatação (o que é crítico em procedimentos de cirurgia ocular como a cirurgia da catarata, que requer acesso ininterrupto ao interior do olho através da abertura pupilar, exigindo assim que o olho seja paralisado e anestesiado antes do procedimento poder prosseguir). O antimuscarínico, tropicamida, pode ser usado como agente midríase durante a cirurgia.
• Serotonérgicos como LSD, cogumelos psilocibinos, mescalina e 2C-B. Estes medicamentos são tipicamente alucinógenos. Da mesma forma, inibidores seletivos da recaptação de serotonina podem causar midríase.
• Dissociativos como dextrometorfano (um agonista SSRI e sigma-1).
• Drogas GABAérgicas, como fenibut e GHB.
• Agonistas adrenérgicos, como fenilefrina e ciclomidril. Os agonistas adrenérgicos podem ser usados se for necessária uma mydriasis forte na cirurgia. Norepinefrina é um hormônio e neurotransmissor que regula os músculos involuntários do sistema nervoso autônomo, incluindo a dilatação da abertura da pupila através dos músculos da íris. Assim, os agonistas adrenérgicos imitam a atividade da norepinefrina, que é como eles induzem a midríase.

A libertação natural do hormônio oxitocina pode causar midríase leve a moderada.

Os efeitos a longo prazo dos medicamentos também podem causar midríase, por exemplo a retirada de opióides.

Neuropatia autônoma

Fibras parassimpáticas viajam com o nervo craniano III, o nervo oculomotor, para inervar a camada circular do músculo do olho (pupila do esfíncter). O dano a esse nervo tipicamente se manifesta como midríase, porque o suprimento simpático à pupila, que causa midríase, permanece inalterado e, portanto, sem oposição.

Desordens múltiplas do sistema nervoso central, por exemplo, epilepsia, acidente vascular cerebral e hérnia cerebral iminente, são conhecidos por levar também à midríase temporal. Uma catástrofe cerebral, ou um aumento rápido da massa cerebral, pode causar compressão do nervo oculomotor.

Trauma

Em casos de traumatismo craniano ou orbitário (lesão ocular), o esfíncter da íris (o músculo responsável pelo fechamento da pupila) ou os nervos que o controlam podem ser danificados, reduzindo ou eliminando o reflexo de luz pupilar normal.