Neutropenia

Neutropenia

Neutropenia significa ter um número inferior ao normal de um tipo de glóbulo branco chamado neutrófilo. Você também pode ouvir o pessoal médico chamar esta condição de “baixa contagem de neutrófilos” ou uma “baixa contagem de glóbulos brancos”. Se você tem neutropenia, você é descrito como ‘neutropenico’.

Neutrófilos fazem parte do sistema imunitário do seu corpo. Eles circulam na sua corrente sanguínea e sistema linfático e são importantes no combate a infecções.

Existem duas razões principais pelas quais as pessoas com linfoma podem obter neutropenia: linfoma na medula óssea e um efeito secundário do tratamento.

• Se as células do linfoma estão na medula óssea, elas ocupam espaço que normalmente é usado para produzir células sanguíneas saudáveis. Isto pode diminuir o número de neutrófilos que o seu corpo produz, porque estão “lotados” pelas células do linfoma.
• Embora o objectivo do tratamento seja matar células do linfoma, algumas células saudáveis também podem ser destruídas como efeito secundário, incluindo células sanguíneas que se estão a desenvolver na medula óssea (como os neutrófilos). Isto pode acontecer com muitos tipos de quimioterapia e alguns tratamentos de radioterapia.

Neutropenia em si não costuma causar sintomas. É diagnosticada com os exames de sangue regulares que você faz durante o tratamento do linfoma.

Se você tiver um baixo número de neutrófilos, é mais provável que você tenha infecções. A probabilidade de desenvolver uma infecção depende de quão baixa é a sua contagem de neutrófilos. Se estiver apenas ligeiramente abaixo do seu nível normal, o seu risco de infecção não é muito maior do que o normal. Suas chances de contrair uma infecção aumentam conforme seu nível de neutrófilos diminui.

Se você tiver neutropenia, contate sua equipe médica imediatamente se notar algum sinal de infecção.

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Quantos neutrófilos devo ter?

O número de neutrófilos no seu sangue é medido por um exame de sangue chamado hemograma (hemograma). O seu resultado será comparado com uma faixa de referência, ou faixa normal. Este é o intervalo de valores encontrados em pessoas saudáveis.

Os diferentes hospitais usam por vezes intervalos de referência ligeiramente diferentes. As faixas também podem variar entre grupos de pessoas – por exemplo, pessoas negras e pessoas de descendência do Oriente Médio tendem a ter números naturalmente menores de neutrófilos em seu sangue do que pessoas brancas.

A faixa normal para neutrófilos é normalmente entre 2 bilhões e 7,5 bilhões de neutrófilos por litro de sangue. Para tornar estes números grandes mais fáceis de gerir, são escritos como 2,0 x 109/L a 7,5 x 109/L. Os médicos geralmente se referem a eles apenas pelo número – por exemplo, uma contagem de neutrófilos de 0,7 ou 4,2,

Em geral, os neutrófilos são classificados da seguinte forma:

• contagem de neutrófilos 1,0-2,0: ligeiramente baixa
• contagem de neutrófilos 0,5-1.0: baixo
• contagem de neutrófilos 0,2-0,5: muito baixo
• contagem de neutrófilos inferior a 0,2: extremamente baixo

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Efeitos da neutropenia

Se você tiver neutropenia, o risco de desenvolver uma infecção é maior do que o normal. Quanto menor a sua contagem de neutrófilos, maior o risco de infecção:

• baixa contagem de neutrófilos: pouca alteração no risco de infecção
• baixa contagem de neutrófilos: ligeiramente maior que o risco normal de infecção
• muito baixa contagem de neutrófilos: infecções comuns
• contagem de neutrófilos extremamente baixa: infecções prováveis.

Infecções podem começar em qualquer parte do corpo, mas na maioria das vezes afectam as vias respiratórias, sistema digestivo, bexiga e sistema reprodutivo. Elas também podem afetar sua pele.

Se sua contagem de neutrófilos é baixa, seu corpo não pode combater uma infecção tão bem quanto normalmente o faria. Também significa que você pode não obter os sinais habituais de infecção (por exemplo, inchaço, vermelhidão ou calor). No entanto, a febre está frequentemente presente.

É importante procurar cuidados médicos se desenvolver quaisquer sinais de infecção enquanto neutropenic.

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Sépsis neutropenic

Sépsis é uma reacção grave, de corpo inteiro, desencadeada por uma infecção. Em pessoas com neutropenia, que são menos capazes de combater a infecção, ela pode se desenvolver muito mais rapidamente do que o normal. Isto é chamado de ‘sepse neutropenica’ ou ‘neutropenia febril’. Pode ser fatal e deve ser tratada com urgência.

Sua equipe médica diagnosticará a sepse neutropênica se você tiver:

• uma contagem de neutrófilos inferior a 0.5 e
• uma temperatura superior a 38°C ou
• outros sinais ou sintomas de sepse:
  • arrepios e calafrios
  • um ritmo cardíaco acelerado ou respiração

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  • clamude, frio, pele pálida ou mosqueada
  • tonturas, confusão, desorientação ou fala arrastada
  • diarreia, náuseas ou vómitos

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  • semeando menos que o habitual

  >>perda de consciência.

Pode ter sepsis sem ter uma temperatura alta. Isto é por vezes chamado ‘sepse fria’.

É mais provável que tenha sepse neutropénica sem uma temperatura alta se o seu regime de quimioterapia incluir esteróides porque estes podem mascarar febres e esconder infecções. Por este motivo, os seus médicos também podem realizar outros exames. Eles podem medir a sua frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e função renal e hepática.

Contacte a sua equipa médica imediatamente se tiver quaisquer sinais de infecção.

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Quando é que estou em maior risco de neutropenia?

Dependente da força do seu regime de quimioterapia, a sua contagem de neutrófilos é geralmente mais baixa cerca de 7-12 dias após ter feito quimioterapia, embora possa permanecer baixa durante mais tempo.

A sua equipa de hematologia verifica a sua contagem de neutrófilos antes de cada ciclo de quimioterapia. Se a sua contagem de neutrófilos for muito baixa, o seu próximo ciclo de quimioterapia pode ser adiado até que você tenha neutrófilos suficientes. Isto pode ser apenas um ou dois dias mais tarde do que o planejado, mas pode ser mais longo.

Se você estiver em quimioterapia, entre em contato com a equipe médica imediatamente se notar qualquer sinal de infecção.

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Tratamento para neutropenia

Se sua contagem de neutrófilos estiver baixa por causa da quimioterapia, você pode não precisar de qualquer tratamento para neutropenia. Os neutrófilos podem naturalmente voltar a um nível seguro dentro de poucos dias.

Tratamento profilático (preventivo)

Por vezes os médicos recomendam uma dose regular e pequena de medicamentos para diminuir o risco de infecção. Estes podem ser:

• antibióticos (medicamentos que combatem infecções causadas por bactérias, tais como infecções de pele, amigdalite ou pneumonia)
• medicamentos antivirais (medicamentos que combatem infecções causadas por vírus, tais como gripe, varíola ou herpes zoster)
• medicamentos antifúngicos (medicamentos que combatem infecções causadas por fungos, tais como tordo).

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Pode tê-los por pouco tempo enquanto se espera que a sua contagem de neutrófilos esteja no seu mínimo.

Com certos medicamentos de quimioterapia, o seu risco de infecção é maior. Isto é devido aos efeitos dos medicamentos sobre o sistema imunológico como um todo e não sobre o seu nível de neutrófilos. Se estiver a tomar um destes medicamentos, o seu médico irá prescrever uma dose baixa de antibióticos. Pode ter de continuar a tomá-los durante algum tempo após a quimioterapia ter terminado para dar tempo ao seu sistema imunitário para recuperar.

O tratamento preventivo pode diminuir o risco de infecção, mas não pode prevenir todas as infecções.

Contacte imediatamente o seu hospital se tiver quaisquer sinais de infecção, mesmo que esteja a tomar antibióticos.

Se desenvolver uma infecção, necessitará de tratamento com doses mais elevadas de outros antibióticos, geralmente administrados por via intravenosa (numa veia).

Factores de crescimento (G-CSF)

Se for neutropénico e o seu médico achar que tem um risco elevado de infecção, ou se a sua contagem de neutrófilos for demasiado baixa para que tenha a dose de quimioterapia de que necessita, pode ser-lhe administrado um “factor de crescimento”. Os factores de crescimento são hormonas (mensageiros químicos) que ocorrem naturalmente no nosso corpo. O fator de crescimento mais comumente usado é chamado fator estimulante de granulócitos-colônia (G-CSF). Esta é uma proteína que desencadeia a medula óssea para produzir determinados glóbulos brancos. O G-CSF ajuda os seus níveis de neutrófilos a voltar ao normal mais rapidamente após a quimioterapia, o que diminui o risco de infecções. Temos mais informação sobre ter factores de crescimento e potenciais efeitos secundários dos factores de crescimento.

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Dieta neutropenica

Talvez já tenha ouvido falar de uma ‘dieta neutropenica’ (por vezes chamada dieta ‘limpa’, ‘low-bacterial’ ou ‘low microbial’). O objectivo deste tipo de dieta é cortar os alimentos que são mais susceptíveis de conter bactérias e fungos causadores de infecções. A investigação científica que apoia as dietas neutropenicas é limitada e os conselhos variam entre hospitais. Poderá ser aconselhado a evitar determinados alimentos ou poderá não lhe serem dadas quaisquer restrições alimentares.

Veja Elisabet falar sobre a sua experiência com dieta e nutrição – incluindo uma dieta neutropénica – durante e após o seu tratamento para linfoma, com a opinião de Jennifer Pickard, Especialista Dietista do The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Contacte a sua equipa médica se houver algum alimento específico que deva evitar e certifique-se de que segue as precauções normais de segurança alimentar.

A dieta neutropenica abaixo é baseada nos conselhos da Association of UK Dietititians. Varia de acordo com a sua contagem de neutrófilos.

Conselhos dietéticos para pessoas com contagem de neutrófilos entre 0,5 e 2.0 x 109/L

Produtos lácteos

Anular:

• Todos os produtos lácteos não pasteurizados
• Queijos moles feitos com leite não pasteurizado
• Queijos curados como o Camembert, Brie e queijo de cabra
• Queijos azuis
• Iogurtes bióticos ou ‘bio’ ou iogurtes ou iogurtes-bebidas.

Alternativos:

• leite pasteurizado, leite de soja, leite Jersey ou leite UHT
• queijos feitos com leite pasteurizado
• queijos processados
• queijos embalados em vácuo
• queijos duros como Cheddar e Edam
• yoghurts ou iogurtes ou iogurtes-bebidas que não são probióticos ou ‘bio’.

Carne e peixe

Evite:

• Carne ou aves mal cozidas
• Carnes fumadas (incluindo salame)
• Peixe ou marisco mal cozido ou ligeiramente cozido
• Salmão fumado.

Alternativos:

• Carne ou aves de capoeira cozinhadas em forma de concha
• Carne ou peixe em conserva
• Carnes frias embaladas em vácuo (armazenadas no frigorífico)
• Peixe embalado em vácuo comido directamente da embalagem.

Eggs

Evite:

• ovos crus ou mal cozidos
• produtos contendo ovos crus ou mal cozidos (por exemplo, maionese caseira, gelado, mousse, nog de ovo, merengue)
• molhos ou molhos contendo ovos crus ou mal cozidos (por exemplo, molho Hollandaise, molho Bearnaise, molho de salada Caesar).

Alternativos:

• Ovos cozidos cozidos com muita dureza
• maionese comprada em loja
• produtos contendo ovos pasteurizados.

Paté

Evite:

• patés de carne e vegetais.

Alternativos:

• patés pasteurizados
• pastas em frascos ou latas que não precisam de ser refrigeradas.

Conselho adicional para pessoas com neutropenia grave (contagem de neutrófilos inferior a 0.5 x 109/L)

Frutas, nozes e legumes

Evóide:

• Raspa, fruta e legumes sem casca, incluindo salada
• Raspa, fruta seca e produtos que contenham fruta seca crua
• frutos ou legumes danificados ou excessivamente maduros
• Sumo de fruta ou legumes frescos ou não pasteurizados
• Nozes frescas
• Nozes com casca.

Alternativos:

• boa qualidade, fruta e legumes cozidos e descascados
• sumos de fruta cozidos ou de longa duração
• smoothies pasteurizados
• fruta ou frutos secos cozidos
• frutos secos cozidos ou torrados
• manteiga de nozes.

Leite

Evite:

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• gelado de gelado de carrinhas.

Alternativos:

• gelado de gelo em cubas seladas, de serviço único.

Água

Evite:

• água não potável
• água engarrafada
• água de nascente ou de poço
• água de refrigeradores de água ou de bebedouros
• gosto em restaurantes ou bebidas com gás.

Alternativos:

• água da torneira recém-corrida
• água com carbono
• água de fontes de água apropriadas.

Diversos

Evite:

• Ervas, especiarias e pimenta não cozinhadas
• mel não pasteurizado ou fresco de fazenda ou favos de mel
• comidas que não serão consumidas de uma só vez
• doces picados e misturados.

Alternativos

• Ervas, especiarias e pimenta cozidas
• Mel pasteurizado ou tratado termicamente
• Servos individuais de alimentos ou doces.

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