O caroço na garganta (Globus Pharyngeus)

pelo Dr. Christopher Chang, modificado em 12/8/20.
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“Socorro! Há um caroço na minha garganta!” Esta queixa pode ser expressa em qualquer idade ou sexo. Este caroço na garganta (também conhecido como globus pharyngeus ou hystericus), é uma queixa comum que muitos pacientes têm quando apresentam ao seu médico (se você pode realmente ver ou sentir uma massa no pescoço, clique aqui para mais informações). Esta sensação de caroço ou inchaço no pescoço é mais frequentemente descrita como “irritante,” mas não dolorosa.

A sensação é mais pronunciada ao engolir e pode até interferir um pouco com a deglutição, quer seja sólida ou líquida. Muitas vezes, uma pessoa pode sentir-se obrigada a engolir uma segunda ou terceira vez para ter a certeza de que as coisas descem. O caroço em si é descrito como sendo aproximadamente do tamanho de uma bola de golfe ou tão pequeno como um comprimido de vitaminas e está precisamente localizado no meio do pescoço mesmo acima do esterno e abaixo da Maçã de Adão.

Se a sensação do caroço for ABOVE a Maçã de Adão, clique aqui pois a secção seguinte não se aplica a si. Se ela estiver localizada na boca, clique aqui.

Se você tiver principalmente uma sensação de catarro/muco, clique aqui. Se os seus sintomas são principalmente a limpeza da garganta, clique aqui.

É necessário primeiro compreender um pouco da anatomia desta região para compreender as várias causas do globus e do seu tratamento.

Os marcos da linha média externa do pescoço que vão do superior ao inferior são compostos pelo queixo, osso hióide, maçã de Adão (incisura laríngea), cartilagem tireóide, cartilagem cricóide, anéis da traquéia (traquéia), e finalmente esterno. Na foto, a pessoa está apontando exatamente para a cartilagem cricóide, que coincidentemente, é onde os indivíduos com faringe globus se queixam da sensação de caroço. Os pontos de referência são identificados abaixo (modificação da imagem retirada da Wikipedia).

Atrás e ancorado à cartilagem cricóide, existe um músculo chamado músculo cricofaríngeo que faz uma funda ao redor do esôfago (ou tubo de deglutição que leva ao estômago pela boca). Este músculo age como um esfíncter para evitar que os alimentos voltem a entrar na boca após a deglutição. Este músculo esfíncteriano é o que causa a sensação de caroço na garganta quando se torna demasiado apertado por uma razão ou outra!

Então, porque se tornaria apertado resultando na sensação de caroço?

Refluxo pode causar o aperto deste músculo para evitar que o ácido (e mesmo o refluxo de muco não ácido) do estômago se espalhe para dentro da caixa de voicebox e da boca. A azia NÃO está normalmente presente, embora o tratamento com medicamentos anti-refluxo seja o mesmo. Leia mais sobre refluxo aqui.

Stress aumentado pode causar uma constrição mais forte deste músculo, exatamente como o caroço que se forma na garganta quando uma pessoa está tentando se conter do choro enquanto assiste a um filme muito triste. Na verdade, vemos vários pacientes com globus que estão no meio de um divórcio, estudantes no meio de exames finais, morte na família, conflitos no local de trabalho (odeiam o chefe ou colega de trabalho), etc.

Refluxo e estresse são de longe as causas mais comuns de globus. Raramente, o músculo cricofaríngeo ou a patologia do esôfago também podem causar esta sensação quando as cicatrizes musculares, hipertrofias, ou se tornam cronicamente espásticas ou o revestimento do esôfago desenvolve um anel, prateleira ou estrictura. Ainda mais raramente, um Diverticulum Zenker ou esofagite eosinófila pode estar presente.

Uma lesão da mucosa pode causar esta sensação. Tais lesões podem ser devidas a trauma (engolir um pequeno pedaço de osso) ou úlcera (dor de garganta “canker”). Neste cenário em particular, a sensação é descrita como um pouco fora para um lado e do tamanho de um amendoim.

Por último, uma massa de algum tipo pode causar esta sensação. Tais massas podem incluir câncer, cistos, granulomas, tireóide grande, etc. Tenha em mente, no entanto, que embora as pessoas pensem que sua tireóide possa estar causando seus sintomas de globus, apenas muito RARAMENTE é este o caso. As únicas vezes em que a tireóide pode ser um fator é quando ela fica tão grande ao ponto de se tornar claramente óbvia (pense numa massa de tamanho laranja crescendo do pescoço), ou se a tireóide circunda o esôfago, o que também é extremamente raro.

Em casos raros, a sensação do globo não é nada físico, mas um tipo de neuropatia (link).

Tratamento tenta abordar a causa subjacente do globus faringeus. Como exame inicial, é realizada uma endoscopia de fibra óptica de base para visualizar a área de preocupação. Com refluxo, os inibidores da bomba de prótons (ou seja, o Prilosec é frequentemente tentado por pelo menos 3-4 semanas, embora em algumas pessoas, pode levar até 3-6 meses para uma resolução adequada. Refluxo não-ácido também pode estar presente para os quais os medicamentos de refluxo padrão não funcionam tão bem.

Com o stress, a explicação por si só é muitas vezes suficiente. Se os sintomas persistirem apesar do tratamento dos estressores externos e da toma de medicamentos anti-refluxo por tempo suficiente, uma andorinha de bário e/ou manometria esofágica superior é pedida para avaliar se o próprio músculo pode ser anormal. Além disso, uma sonda de pH de 24 horas e um teste de impedância intraluminal multicanal podem ser recomendados. Se a andorinha de bário voltar anormal, pode ser necessário realizar uma esofagoscopia.

Por qualquer razão, a desidratação parece ser um fator que contribui para o globus e a água potável parece ajudar em um número significativo de pacientes.

Veja o vídeo de Como é realizado um teste de pH e impedância 24 horas

Procedimentos para aliviar a hipertrofia muscular cricofaríngea, espasticidade ou cicatrizes incluem dilatação esofágica com ou sem injeção de botox, assim como a miotomia cricofaríngea mais agressiva. Tipicamente, a deglutição de bário e a manometria devem ser realizadas antes dessas intervenções.

Quando se trata de massas, o tratamento geralmente é a excisão ou biópsia para fins diagnósticos.

Esofagite eosinofílica só pode ser diagnosticada em biópsias feitas durante a EGD (realizadas pelo gastroenterologista).

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