Antecedentes: Este artigo discute as mudanças feitas nos critérios diagnósticos das desordens psicóticas na transição do DSM-IV para o DSM-5.
Objetivo: Rever e avaliar as mudanças incorporadas nos critérios do DSM-5 para os transtornos psicóticos.
Método: Documentos e procedimentos relevantes foram revisados com base na experiência pessoal no grupo de trabalho da APA sobre transtornos psicóticos.
Resultados: O capítulo sobre o “espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos” no DSM-5 introduz um continuum conceitual de psicose, no qual o nível, número e duração dos sinais e sintomas psicóticos são utilizados para diferenciar as várias formas de transtornos psicóticos. O capítulo inclui apenas alguns ajustes marginais, destinados a simplificar o uso e o tratamento baseado em medidas. O Comitê DSM-5 também aspirou à harmonização com o CDI. O Comitê era a favor de um novo nome para a esquizofrenia, mas encaminhou o assunto para a OMS. A base empírica para “síndrome de psicose atenuada” foi considerada insuficiente para que a síndrome fosse incluída como um diagnóstico. As mudanças mais importantes nos critérios para a esquizofrenia são a eliminação dos subtipos clássicos, o esclarecimento dos especificadores de cursos transversais e longitudinais, a eliminação do status especial dos sintomas de primeiro escalão da Schneiderian, e o esclarecimento e melhor delineamento da esquizofrenia em termos de: a) a relação entre esquizofrenia e distúrbios esquizoafetivos e b) a relação entre esquizofrenia e catatonia. Na doença esquizoafectiva, a perspectiva muda de um diagnóstico episódico no DSM-IV para um curso de vida para a doença no DSM-5. Embora a comissão tenha considerado seriamente a inclusão de dimensões trans-diagnósticas, estas não foram incluídas; um factor que impede diagnósticos mais personalizados, pelo menos por enquanto.
Conclusão: As limitações do sistema clássico de diagnóstico categórico são amplamente reconhecidas e foi considerada seriamente a abolição deste tipo de diagnóstico ou pelo menos a possibilidade de enriquecê-lo com um enfoque transdiagnóstico sobre as dimensões da psicopatologia. Estes passos não foram dados no DSM-5 – para os comités de consenso isto ainda é, evidentemente, uma ponte demasiado longa.