O pêndulo balança novamente para tratamentos de fraturas no raio distal

Emissão: Novembro de 2005

ADICIONAR TÓPICO A ALERTA DE E-MAIL

Receba um email quando novos artigos forem publicados em

Forneça o seu endereço de email para receber um email quando novos artigos forem publicados em .

Assine

ADICIONADO A ALERTA DE E-MAIL

Você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando um novo conteúdo for publicado.
Click Here to Manage Email Alerts

Você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando um novo conteúdo for publicado.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Não foi possível processar o seu pedido. Por favor, tente novamente mais tarde. Se você continuar a ter este problema, por favor contacte [email protected].
Voltar para Healio

Fracturas do rádioistal estão entre as lesões ósseas mais comuns, compreendendo uma em cada seis fracturas observadas em salas de emergência. O tratamento tem sido conservador há muito tempo, especialmente para os pacientes idosos. Entretanto, nas últimas duas décadas, houve uma mudança para intervenções mais operatórias para todos os pacientes. Ortopedia Hoje conversaram com alguns dos líderes da cirurgia contemporânea da mão para discutir quais inovações eles sentem que mais afetaram o tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio durante suas carreiras.

Jesse Júpiter, MD, chefe do Upper Extremity and Trauma Service, Massachusetts General Hospital, Boston, disse que um grande passo em frente nas ameaças se revela ser a motivação do paciente. A primeira e mais importante inovação tem sido o reconhecimento de que a idade, a cronologia, não se correlaciona com a função. Em toda a nossa sociedade, as pessoas estão vivendo mais tempo e são muito mais ativas.

Resultados impulsionados pelos pacientes têm mudado drasticamente a perspectiva de abordagem de gerenciamento de fraturas no raio distal. Os pacientes estão mais interessados em ter um pulso funcional e que pareça melhor e não doa do que nunca, disse ele.

Public health issue

As mudanças demográficas da nossa sociedade, em parte, tornaram as fraturas do rádio distal uma questão de saúde pública. Elas são consideradas sob a fracturas de distalradius com osso osteoporótico, disse Júpiter. Como as pessoas mais velhas fraturam mais frequentemente os pulsos, quadris e vértebras.

As fraturas da extremidade distal do rádio ocorrem em pessoas mais jovens, principalmente acidentes com veículos motorizados ou lesões relacionadas ao esporte, os pacientes mais idosos constituem uma grande porcentagem dessas lesões. À medida que a nossa sociedade envelhece, mais pessoas se tornam em risco. Se você olhar numericamente, nos últimos 20-30 anos, há mais dessas fraturas e as pessoas em que elas estão ocorrendo são mais saudáveis e ativas. Assim as percepções tanto do paciente como da fisicanhave mudaram.

Sistemas de classificação

William P. Cooney III, MD, vice-presidente do departamento de ortopedia da Clínica Mayo, Rochester, Minn., disse que sente o desenvolvimento de sistemas de classificação baseados na ameaça como um marco importante no tratamento de fraturas da distalradia. Tais sistemas geralmente ditam o tratamento, e sugerem ou correlacionam com resultados funcionais antecipados a longo prazo. Cooney ajudou a desenvolver o Sistema de Classificação Universal, um dos métodos mais populares de avaliação das fraturas da extremidade distal do rádio.

Cooney disse que ele também viu o pêndulo oscilar em direção a intervenções mais operatórias. Até pouco tempo atrás, você tratava pacientes jovens com a cirurgia mais agressiva, porém, tem havido um uso anunsubstanciado, mas crescente da fixação da placa em idosos.

Júpiter também disse que este maior reconhecimento dos tipos de lesões foi uma inovação importante. Historicamente, as pessoas deram-lhes o mesmo nome que Colles fraturas e é bastante evidente que elas não são todas iguais. O reconhecimento de que muitos desses padrões de fraturas são notáveis ao tratamento tradicional trouxe uma grande mudança na América do Norte. Tem havido um maior interesse no tratamento intervencionista do que no tratamento de urgência e de gesso, que era o tratamento padrão quando comecei.

Opções cirúrgicas

Cooney, ex-presidente da Sociedade Americana de Cirurgia da Mão, disse que o desenvolvimento, juntamente com o uso da fixação externa e a inovação de algumas opções cirúrgicas únicas, incluindo a placa volar, também avançaram no tratamento dessas fraturas. O conceito único desenvolvido por Matthew Putnam, da Universidade de Minnesota, de colocar dentes e parafusos logo atrás da superfície distal do terradio no osso osteoporótico, ajudou a evitar o colapso que era comumente visto com a osteoporose, disse Cooney. No passado, a adaptação era, não operar esses pacientes. Apenas nos últimos dois anos, com o desenvolvimento dessa técnica e outros levando-a adiante, há pelo menos quatro ou cinco tipos de fixação volar de pinhões ou de placas de nove ou mais parafusos que estão sendo usados em idosos.

Júpiter, que desenvolveu alguns dos implantes de ângulo fixo que ajudaram a revolucionar a fixação interna para fraturas da extremidade distal do rádio, disse que os novos implantes permitem que os pacientes permaneçam funcionais uma importante questão de qualidade de vida. Há vários anos atrás, uma enfermeira fez um estudo que analisou um grande número de pacientes com fraturas da extremidade distal do rádio e observou uma variedade de parâmetros, idade, escolaridade, etc. Ficou claro que uma pessoa mais velha num casthasthas muito mais dificuldades em lidar com o problema e ser independente do que se poderia acreditar. Portanto, mais dessas pessoas estão sendo tratadas com cirurgia, pois isso permite que elas não precisem de gesso e sejam mais independentes.

Avaliação dos resultados

O aumento das expectativas dos pacientes em relação aos resultados pós-operatórios também está moldando o tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio. Júpiter disse que as ferramentas de avaliação do paciente, dando aos pacientes a percepção de quais devem ser seus resultados, está levando os médicos a serem mais ativos no seu tratamento.

Se você pegar pessoas mais velhas e talvez aposentadas e antecipar-se a jogar golfe ou tênis, então elas têm uma fratura no pulso e podem virar bem o pulso, isso afeta a maneira como eles achavam que sua vida seria como na aposentadoria. Se você falar com pessoas que estão agora em prática em lugares onde há uma grande população de aposentados, eles percebem que seu tratamento tem que ser mais intervencionista porque as expectativas dos pacientes são muito maiores.

Como em outras especialidades ortopédicas, os cirurgiões de extremidades superiores se preocupam em usar novos biólogos e biomateriais. Júpiter disse que muitas empresas farmacêuticas tendem a avaliar as novas tecnologias no rádio distal porque as fraturas lá normalmente têm um tempo fixo de cura.

Mas como as fraturas no rádio distal tendem a curar bem, as biológicas que aumentam a velocidade de cura podem não ser o futuro. Ao invés disso, materiais como o cimento ósseo biológico podem causar o pêndulo de tratamento dessas fraturas voltando para a fundição.

É bem possível que coisas como os cimentos biológicos tenham um ótimo lugar aqui, disse Júpiter. Por exemplo, o paciente está na sala de emergência com uma fratura no raio distal. Ele é manipulado de forma que seja reto e depois você injecta um tipo de cimento biológico. Ele poderia cimentar a fratura para que você não precise de um molde e manteria a teredução.

Cooney disse que, se o futuro tiver uma maneira mais econômica de produzir os fatores de crescimentoTBF-ß, e eles forem encontrados em modalidades de tratamento eficazes, então os biólogos podem ter um papel no tratamento da fratura da extremidade distal do rádio. O pêndulo irá balançar.

Um dia você será capaz de colocar um par de fios de k-wires junto com a proteína morfogênica óssea e segurar a fratura o suficiente até sarar. Depois basta puxar os pinos para fora e a fractura está curada e o seu paciente está em movimento.