Das 9514 mulheres submetidas à esterilização, 8363 (88%), 7797 (82%), 7365 (77%) e 6589 (69%) foram contactadas com sucesso para entrevistas um, dois, três e cinco anos após a esterilização, respectivamente. Os totais correspondentes para as 573 mulheres cujos parceiros foram submetidos a vasectomia foram 517 (90%), 486 (85%), 479 (84%), e 440 (77%). Devido a restrições de financiamento, os dados para o quarto ano de acompanhamento estavam disponíveis apenas para 871 mulheres que tinham sido submetidas à esterilização tubária e nenhuma mulher cujos parceiros tinham sido submetidos a vasectomia. Apenas 147 mulheres que tinham sido submetidas à esterilização tubária e 25 mulheres cujos parceiros tinham sido submetidos a vasectomia recusaram-se a fornecer informações numa entrevista de seguimento.
Tabela 1.
Tabela 1. Características da Linha de Base das Mulheres que foram submetidas à Esterilização Tubária e das Mulheres cujos Parceiros foram submetidos à Vasectomia.
A mediana da idade das mulheres que foram submetidas à vasectomia foi de 31 anos (média, 31±6), e a mediana da idade das mulheres cujos parceiros foram submetidos à vasectomia foi de 32 anos (média, 32±5). Cerca de um terço (34%) das mulheres submetidas à esterilização tubária eram negras, em comparação com apenas 2% das mulheres cujos parceiros foram submetidos à vasectomia. As mulheres que foram submetidas à esterilização tubária eram mais prováveis do que as mulheres cujos parceiros foram submetidos à vasectomia terem usado contraceptivos orais ou dispositivos intra-uterinos como seu último método contraceptivo (Tabela 1).
Tabela 2.
Tabela 2. Mudanças Menstruais Persistentes entre Mulheres que foram submetidas a Esterilização Tubária e Mulheres cujos Parceiros foram submetidos a Vasectomia, de acordo com Características Menstruais antes da Esterilização Tubária ou Vasectomia.
A proporção de mulheres com alterações menstruais persistentes variou de acordo com o estado menstrual de base em ambos os grupos de estudo (Tabela 2). Em ambos os grupos, quase todas (97% a 99%) das mulheres tiveram ciclos menstruais de 21 a 35 dias antes da esterilização, e menos de 1% tiveram alterações persistentes na duração do ciclo (dados não mostrados). Entre as mulheres com hemorragia intensa na linha de base, as que foram submetidas à esterilização tinham uma probabilidade significativamente menor de terem aumentado a hemorragia depois do que aquelas cujos parceiros fizeram uma vasectomia. Entre as mulheres com hemorragia muito intensa na linha de base, as que foram submetidas a esterilização tinham uma probabilidade significativamente maior de ter diminuído a hemorragia depois do que aquelas cujas parceiras fizeram uma vasectomia. As mulheres que se submeteram à esterilização também tinham maior probabilidade de relatar uma diminuição no número de dias de sangramento se tivessem quatro a oito dias de sangramento por ciclo antes da esterilização.
Tabela 3.
Tabela 3. Rácios de chances de mudanças menstruais persistentes entre mulheres que foram submetidas à esterilização tubária em comparação com mulheres cujos parceiros foram submetidos à vasectomia, de acordo com a época do seu ciclo menstrual natural mais recente.
Após o ajuste para idade, características menstruais de base, raça ou grupo étnico, e uma interação entre raça ou grupo étnico e idade, as mulheres que foram submetidas à esterilização foram consideradas mais prováveis do que as mulheres cujos parceiros foram submetidos à vasectomia para ter diminuições persistentes na quantidade de sangramento, dias de sangramento e dores menstruais (Tabela 3). As mulheres que se submeteram à esterilização também tiveram maior probabilidade de ter um aumento persistente na irregularidade do ciclo. Quando as análises foram restritas às mulheres que tiveram seus ciclos naturais mais recentes imediatamente antes da esterilização, as reduções persistentes na quantidade de sangramento, dias de sangramento e dor menstrual para as mulheres que foram submetidas à esterilização não foram mais estatisticamente significativas, mas o aumento persistente na irregularidade do ciclo permaneceu significativo.
Realizamos uma análise adicional das alterações menstruais persistentes que foi restrita às mulheres com pelo menos três entrevistas de acompanhamento; os resultados foram semelhantes aos da análise primária (dados não mostrados). Também realizamos análises restritas a mulheres com apenas dois anos de seguimento, definindo as alterações persistentes como aquelas que ocorreram em ambos os anos de seguimento. Não houve diferenças significativas entre as mulheres que foram submetidas à esterilização e aquelas que não tiveram probabilidade de alterações menstruais (dados não mostrados).
Quando comparamos a função menstrual no quinto ano após a esterilização com a função antes da esterilização, o efeito da esterilização sobre as alterações menstruais variou de acordo com a idade. A única mudança estatisticamente significativa que ocorreu tanto entre as mulheres cujos ciclos naturais mais recentes ocorreram em qualquer momento antes da esterilização como entre aquelas cujos ciclos naturais mais recentes ocorreram imediatamente antes da esterilização foi para mulheres esterilizadas com 35 anos de idade ou mais. Estes dois grupos de mulheres eram mais prováveis do que as suas contrapartes que não tinham sido submetidas à esterilização terem aumentos na irregularidade do ciclo (odds ratio, 2.0 e 2.4 , respectivamente).
Tabela 4.
Tabela 4. Odds Ratios for Persistent Menstrual Changes among Women Who Underwent Tubal Sterilization, According to the Method of Sterilization.
Quando o risco de alterações menstruais foi avaliado de acordo com o método de esterilização tubária, não foram observadas diferenças significativas entre as mulheres submetidas à esterilização por qualquer um dos seis métodos e as mulheres que não foram submetidas à esterilização, no que diz respeito ao aumento da quantidade ou duração do sangramento, sangramento intermenstrual ou dor menstrual. As mulheres submetidas à aplicação de banda de borracha de silicone, termocoagulação ou salpingectomia parcial intervalada tinham mais probabilidade de ter um aumento na irregularidade do ciclo do que as mulheres que não foram submetidas à esterilização, enquanto as mulheres submetidas à coagulação unipolar ou bipolar tinham mais probabilidade de ter uma diminuição na irregularidade do ciclo do que as que não foram submetidas à esterilização. O método de esterilização tubária que causa a destruição tubária mais extensa (coagulação unipolar) não era mais provável que o método menos destrutivo (aplicação de mola) causasse piora persistente da função menstrual (Tabela 4).
Tabela 5.
Tabela 5. Razões de probabilidade para um aumento ou diminuição persistente do fluxo menstrual ou hemorragia intermenstrual entre mulheres que foram submetidas à esterilização tubária em comparação com mulheres cujos parceiros foram submetidos a vasectomia, de acordo com a época do ciclo menstrual natural mais recente.
Porque o relato inicial de anormalidades menstruais após a esterilização tubária descreveu um aumento no sangramento menstrual e intermenstrual,6 examinamos a probabilidade de uma mulher ter uma síndrome que consiste num aumento persistente em pelo menos uma das seguintes características menstruais e nenhuma diminuição persistente em nenhuma delas: quantidade de sangramento, dias de sangramento, ou sangramento intermenstrual. Como as mulheres que foram submetidas à esterilização também podem estar em menor risco para estas anormalidades do que as que não o foram, também examinamos a probabilidade de terem uma síndrome que consiste numa diminuição persistente em pelo menos uma das três características e nenhum aumento persistente em nenhuma delas. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos de mulheres na probabilidade de ter qualquer uma das síndromes (Tabela 5).