O seu 5º dedo do pé está enrolado por baixo ? O que fazes quando “este porquinho” não consegue fazer xixi até casa.
Dê uma vista de olhos nas 4 fotos acima. Você verá este encaracolamento dos dedos dos pés mais pequenos com bastante frequência na sua prática, e quando souber o que significa pode ajudar a orientar o seu pensamento, tanto do ponto de vista do diagnóstico como do tratamento.
Você deve ter notado nas fotos que o 4º e 5º dedos dos pés encaracolam e estão hiper-flexos, e isto está em repouso. Então, o que isso significa ?
Significa que os flexores longos são hiperativos, os extensores são subativos, e a tração de adução dos flexores longos não é oponível pelo músculo quadrático inferior apreciado.
Consulte o desenho clínico. O quadrato plantae tem 2 cabeças, uma cabeça medial e uma cabeça lateral. Poder testar clinicamente estas duas cabeças lhe dará muita visão sobre a função do pé e quando você vir estes dois dedos externos enrolados por baixo, como você vê na foto, você sempre verá a fraqueza da cabeça lateral do quadrato plantae.
O quadrado plantae surge de duas cabeças separadas uma da outra pelo longo ligamento plantar. A cabeça medial é maior e mais musculosa, ligada ao calcâneo medial; a cabeça lateral é menor e mais tendinosa, ligada à borda lateral da superfície inferior do calcâneo e ao longo ligamento plantar. As duas porções se unem e terminam em uma faixa achatada que se insere nas superfícies lateral, superior e inferior dos tendões dos flexores do digitorum longus, geralmente o segundo, terceiro e quarto dedos do pé.
Mas desta vez, se você estudou o desenho, você deve notar a linha oblíqua de tração dos flexores longos. Isto deve, de fato, criar este indesejável efeito de ondulação dos dois dedos laterais, pois eles estão tão distantes na linha oblíqua de tração. No entanto, se você olhar para a inserção da cabeça lateral do quadrado plantae, você deve ser capaz de concluir que esta cabeça é projetada para compensar esta tração oblíqua dos dois tendões flexores externos longos. O quadrado cria uma tração posterior nos tendões flexores externos longos assegurando que o efeito de ondulação (como visto na foto) é anulado. Assim, temos uma apresentação clínica de uma cabeça lateral fraca do quadrado plantae (e provavelmente algumas outras que não discutiremos aqui para não diluir o propósito do post de hoje). Agora basta descobrir porque é fraca ou se existe uma razão biomecânica para a sua insuficiência
- há um tipo de pé que se apresenta que dificulta a criação de uma tração posterior suficiente para compensar a tremenda alavanca dos flexores longos? Talvez um varo do antepé, que dá aos tendões flexores uma vantagem mecânica ou um valgo do antepé que coloca o quadrado plantae em desvantagem mecânica? (Tomando o nosso Programa Nacional de Certificação em Calçado ajudará você a se aproximar para entender muitos desses problemas)
- As suas outras variantes anatômicas como um aumento da largura do antepé ou joanetes (medial ou do alfaiate)
- Existe uma pronação excessiva na parte traseira ou no meio do pé?
- Problema de escolha do sapato ?
Algumas pessoas têm uma função adequada da planta do quadrado. Note os adoráveis pés na última foto … . eles devem ter fortes plantas laterais do quadrado e abdutores do pé lateral e dedos dos pés ! E, eles têm uma grande separação dos dedos dos pés, portanto grandes músculos interósseis intrínsecos, e dedos dos pés bem planos (grande equilíbrio entre flexores e extensores).
Então, o que você faz?
- você poderia fazer uma cirurgia, amputar ou fundir algumas das articulações para fazê-los parecer melhor. Extremo para um problema como este
- você poderia ignorar o problema e esperar que ele desapareça. (com toda a probabilidade que piore)
- poderia dar-lhes exercícios de flexão longa, esfregar o dedo do pé, enrolar a toalha, esfregar o mármore, como você vê em toda a internet…e dar ao flexor digitorum longus ainda mais uma vantagem mecânica, e tornar o problema pior
- poderia dar-lhes exercícios para aumentar a função dos extensores longos, o que aumentaria a vantagem mecânica do quadratus plantae. como a caminhada baralhada; levantar, espalhar e alcançar e exercícios de pé de tripé (hmm…soando melhor)
- ser um verdadeiro clínico e além de olhar para o pé, olhar para norte do pé para ver o que poderia estar causando o problema (perda do balanço do tornozelo, atividade glútea insuficiente, perda da rotação interna do quadril, etc) Hmmm; soando como uma boa idéia também…
Os caras da marcha. Hammering it home, dia após dia, sobre a importância da marcha e dando pistas para ser um melhor _________ (inserir atleta, treinador, treinador, clínico, sapateiro, especialista em reabilitação…).