Osteoartrite do Pulso e da Mão

Introdução

A osteoartrite das mãos (OA) é uma condição crônica comum que envolve uma ou mais articulações do polegar e dos dedos. Está associada à dor, força de preensão reduzida, perda da amplitude de movimento (ROM) e rigidez articular, o que leva a uma diminuição da função da mão e a dificuldades com as actividades diárias.

• Estimativas da prevalência de AIO sintomático da mão variam de 13% a 26% e são maiores em mulheres

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Avidência sugere o seguinte:

• O uso a longo prazo de uma tala nocturna oferece benefícios significativos para melhorar a dor, função da mão, força e ROM para pacientes com AIO
• Programas de proteção das articulações, conselhos e exercícios em casa são eficazes para melhorar a força de preensão e a função da mão.
• A terapia a laser de baixo nível é eficaz para melhorar a ROM
• Não foram encontradas intervenções de reabilitação para melhorar a rigidez.

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Anatomia clinicamente relevante

O pulso e a mão são compostos por 27 ossos: 8 ossos do pulso, 5 metacarpos e 14 ossos das falanges.

Nesta doença degenerativa, a cartilagem articular desgasta-se, expondo os ossos. A cartilagem é um tecido conjuntivo elástico cuja finalidade é permitir um movimento suave e deslizante entre as articulações.

Epidemiologia

Estudos epidemiológicos da osteoartrite da mão, especialmente da osteoartrite sintomática da mão, são limitados.

• A osteoartrite sintomática da mão é um distúrbio comum entre esta população idosa caucasiana, especialmente entre as mulheres. A desordem músculo-esquelética mais comum em todo o mundo que afecta as mãos
• As articulações mais frequentemente envolvidas foram as interfalangianas distal e proximal, seguidas pela base da articulação do polegar.
• A osteoartrite sintomática da mão está associada à fraca força de preensão e limita várias actividades funcionais diárias.
• Idade: A incidência aumenta depois dos 55 anos nas mulheres; a taxa de progressão aumenta com a idade

• Género: Mais comum e mais grave nas mulheres; Diferenças sexuais observadas tornam-se evidentes após a menopausa; Os locais típicos de degeneração em pacientes com osteoartrite são as articulações distais e interfalangianas da mão
• Genética: Mulheres; Mutações genéticas que codificam o colágeno II podem aumentar o risco de desenvolvimento precoce de OA; O papel dos tipos de antígenos leucócitos humanos (HLA) em relação ao risco de OA permanece muito discutido
• Handedness: HOA ocorre principalmente na mão dominante
• Continuando a aumentar à medida que a maioria da nossa população aumenta

Muitas pessoas podem pensar que a osteoartrite sintomática da mão não é uma doença comum, porque os pacientes com osteoartrite da mão raramente procuram cuidados médicos.

Um estudo de 2002 descobriu que 13,2% dos homens e 26,2% das mulheres com 70 anos ou mais tinham pelo menos uma articulação com osteoartrite sintomática.

Alguns sujeitos dentro da mesma faixa etária no estudo também relataram que a prevalência de osteoartrite sintomática da mão foi maior do que a osteoartrite sintomática do joelho e muitos sujeitos com osteoartrite sintomática da mão na população idosa não procuram cuidados médicos

Processo patológico

Osteoartrose é uma desordem de todo o órgão da articulação sinovial e envolve mais estruturas do que a cartilagem articular. As alterações teciduais que ocorrem na mão e no pulso são resultado do desequilíbrio entre a actividade de reparação catabólica e anabólica. As evidências atuais afirmam que o osso subcondral pode ser o principal agente etiológico na osteoartrite e a cartilagem articular é simplesmente o alvo final do processo. As alterações ósseas periarticulares ocorrem muito cedo no desenvolvimento do OA e essas alterações podem ser segregadas em padrões distintos com base na localização anatômica e mecanismos patogênicos. Há um aumento progressivo na espessura da placa subcondral, alterações na arquitetura do osso subcondral trabecular, formação de novo osso nas margens articulares (osteófitos) e desenvolvimento de cistos ósseos subcondral. Quando a patologia atinge a cartilagem articular, a cartilagem afrouxa e o espaço articular se estreita. Isto causa esclerose do osso subcondral devido à nova carga mecânica colocada na articulação afectada.

Apresentação Clínica

• Inchaço
• Rigidez, particularmente de manhã
• Dor, inchaço e rigidez, principalmente direccionados para as articulações DIP, PIP, base do polegar, índice e MCP médio.
• Fraqueza muscular
• Dificuldade em agarrar e torcer objectos (maçanetas de porta)
• Presença de Heberden (em articulações IP distal) ou nós Bouchard (em articulações IP proximal) ou ampliações ósseas.
  marca clínica*

Procedimentos de diagnóstico

Diagnóstico difícil de fazer devido ao número de articulações envolvidas, o amplo espectro de severidade e possíveis subconjuntos de critérios que possam existir. Além dos testes laboratoriais, há também outros fatores que são utilizados para auxiliar no diagnóstico de AIO manual, tais como imagens, fatores de risco e critérios clínicos.

Testes Laboratoriais

Marcadores laboratoriais como fator reumatóide (RF) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) podem ser sugestivos de artrite reumatóide, mas exames de sangue não são necessários para diagnosticar AIO da mão, mas são recomendados para excluir potenciais doenças coexistentes

Imaging

Radiógrafos (padrão ouro). Nota de estreitamento do espaço articular; osteófitos; osso subcondral: esclerose, cistos, erosão. A classificação Kellgren-Lawrence permite uma ampla gama de interpretações para cada grau, reduzindo a confiabilidade interobservador. Verbruggen e colegas sugerem um método de pontuação fácil e reprodutível, usando pontuação numérica para radiografias

MRI e Scintigraphy são frequentemente usados no diagnóstico precoce de AIO de mão, mas a sua eficácia ainda não foi estabelecida.

Factores de risco

Existem muitos factores de risco associados à AIO da mão e a presença destes (ver lista abaixo) ajudará a apoiar um diagnóstico

• Sexo feminino
• Idade crescente acima dos 40
• Estado da menopausa
• História familiar
• Obesidade
• Laxidade articular
• Lesão anterior na mão
• Ocupação e recreação-uso relacionado

Critérios de Diagnóstico Clínico

Um estudo de Altman et al em 1990 desenvolveu critérios clínicos para o diagnóstico de AIO da mão baseado em dados coletados de estudos multicêntricos

• Presença de dor na mão, dolorido, ou rigidez mais
• Aumento do tecido duro de pelo menos 2 de 10 articulações seleccionadas
• Mais menos de 3 metacarpofalângicos inchados
• Mais ou aumento do tecido duro de pelo menos 2 distais interfalangeal
• Juntas ou deformidade de pelo menos 1 de 10 juntas selecionadas

Medidas de resultado

Medidas de resultado são uma ferramenta útil para determinar a eficácia das intervenções fisioterapêuticas, especialmente os benefícios do exercício e da educação do paciente.

• Pontuação para Avaliação e Quantificação dos Afecções Reumáticas Crônicas das Mãos (SACRAH)
• Índice Funcional da Osteoartrite da Mão (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Tratamento Conservador

A Sistemático Revisão das Intervenções Conservadoras para a Osteoartrite da Mão

Resumo das Principais Evidências

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Intervenção	Resultados	Nível de Evidência
Exercícios de Mão	Pega Incrementada Força Função Melhorada ROM Melhorada Redução de Painel >	Moderado
Exercícios de Protecção das Articulações e Fornecimento de Equipamento Adaptativo (Técnicas de Protecção das Articulações para OA dos dedos/mão)	Função da mão sem aumento Diminuição de pêlos >	Moderado
Parafina	Diminuição de Paína ROM Melhorada Função Melhorada	Fraca
Baixa…Nível de Envolvimento Térmico Contínuo	Diminuição de Painéis Força de Pinça de Pintura Aumentada	Moderado
Ortopedia CMC (talas)	Diminuição da Dor da Mão Improved Hand Function Increased Grip Strength	Moderado

Pharmacological Treatment

Não há intervenção farmacológica para o tratamento para curar OA, mas sim esta intervenção é indicada para melhorar a função fornecendo alívio temporário dos sintomas

• Injeções intra-articulares de esteróides
• Analgésicos
• Anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs)

Cirurgia

A principal indicação para cirurgia é o alívio da dor, mas é muito raramente a primeira opção, pois pode resultar em função reduzida. Quando indicado, os tipos de cirurgia mais comuns são:

• Artrodese dos dígitos e punho, esta pode ser parcial ou total
• Artoplastia dos nós dos dedos ou punho

Diagnóstico diferencial

Existem muitas condições semelhantes à AIO da mão e o diagnóstico definitivo é baseado numa combinação de achados como manifestações clínicas, fatores de risco, alterações radiográficas e testes laboratoriais. Outras condições que têm sintomas semelhantes incluem:

• Artrite psoriática (um raio ou apenas articulações DIP alvo)
• Artrite reumatóide (alvo MCP, PIP, articulações do punho)
• gota (níveis elevados de ureia sérica)
• hemocromatose (tem como alvo o PMC e as articulações do punho)
• Artrite de Reiter

Evidência de Key

• Diagnosticar osteoartrose da mão:
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR recomendações baseadas em evidências para o diagnóstico da osteoartrite da mão: relatório de uma força-tarefa do ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009; 68:8-17.

• Tratamento conservador para a osteoartrite da mão:
  Valdes K, Marik T. Uma revisão sistemática das intervenções conservadoras para a osteoartrose da mão. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334–351. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report (Exame de Fisioterapia Manual e Intervenção de um Paciente com Dor Radial no Pulso: Relato de Caso). Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.
• Técnicas de proteção das articulações para os dedos/ mão OA

Recursos

• Fundação Artrite
• Artrite – Centros de Controle e Prevenção de Doenças
• Artrite – Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos

Estudos de Caso

Walker et al. (2004) utilizaram uma abordagem de fisioterapia manual baseada na deficiência, na qual a intervenção incluiu fisioterapia manual na clínica e auto-mobilizações como parte de um programa de exercícios em casa. Esta abordagem baseada no comprometimento parece ser benéfica no tratamento da disfunção articular do CMC e levar à rápida resolução da dor e ao retorno à atividade plena. Os resultados demonstram as diferenças clinicamente significativas sobre o PSFS e NPRS e podem ser vistos no diagrama abaixo.

1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis: a systematic review. Pesquisa sobre artrite & terapia. 2011 Fev;13(1):R28.Disponível a partir de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (último acesso em 18.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Osteoartrite da Articulação Interfalângica Distal. Diário da Cirurgia da Mão. 2010; 35A: 2117-2125.
3. 3.0 3.1 3.2 Goodman CC, Fuller KS. Patologia: implicações para o fisioterapeuta. Terceira Edição. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Osteoartrose da mão: uma perspectiva epidemiológica. Seminários em Artrite e Reumatismo. 2010; 39:465-476.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR recomendações baseadas em evidências para o diagnóstico da osteoartrite da mão: relatório de uma força-tarefa do ESCISIT. Annals of Rheumatic Diseases (Anais de Doenças Reumáticas). 2009; 68:8-17.
6. 6.0 6.1 Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drape JL. Papel da imagem na coluna, mão e osteoartrose do pulso. 2009; 605-649.
7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prevalência de osteoartrose sintomática da mão e seu impacto no estado funcional entre os idosos: O estudo de Framingham. Revista americana de epidemiologia. 2002 Dez 1;156(11):1021-7. Disponível a partir de:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (último acesso em 18.3.2020)
8. Goldring SR. O papel do osso na patogênese da osteoartrose. Clínicas de Doenças Reumáticas da América do Norte. 2008; 34: 561–571.
9. Altman, RD. Classificação da doença: osteoartrose. Seminários em Artrite e Reumatismo. 1991; 20(6): 40-47.
10. 10,0 10,1 Valdes K, Marik T. Uma revisão sistemática das intervenções conservadoras para a osteoartrite da mão. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334–351.
11. Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Osteoartrose do pulso. Scandinavian Journal of Surgery. 2008; 97: 305–309.
12. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report (Exame de Fisioterapia Manual e Intervenção de um Paciente com Dor Radial no Pulso: Relato de Caso). Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.