Papilas fungiformes pigmentadas são às vezes localizadas na ponta, borda lateral, ou superfície dorsal da língua e entrelaçadas com as papilas filiformes. As papilas fungiformes estão envolvidas no sabor e podem ser muito proeminentes em alguns indivíduos. Geralmente aparecem como uma cor rosa mais escura (figura 1). Embora a pigmentação preta ou marrom ocorra em alguns pacientes, não é uma ocorrência freqüente.
Quando encontrado em pessoas com pele pigmentada mais escura, fungiforme pigmentado seria considerado uma variante da pigmentação oral normal. Em muitos casos, os pacientes podem se lembrar da pigmentação como estando presente desde a infância, e esta pigmentação é geralmente evidente durante as primeiras duas décadas de vida. Os indivíduos negros parecem ser mais susceptíveis às papilas fungiformes pigmentadas mais escuras, mas isto é separado da pigmentação racial, uma vez que alguns indivíduos negros têm pigmentação racial em outras áreas da boca mas não na ponta da língua ou língua.
As áreas pigmentadas na boca não são incomuns, mas há sempre uma preocupação com a pigmentação oral devido à possibilidade de melanoma ou outra patologia grave que não deve ser esquecida. Este é muitas vezes um dilema para o médico dentista, porque às vezes determinar a etiologia não é tão fácil. Além disso, os médicos normalmente não incluem um exame oral total como parte dos exames físicos dos pacientes. Lambertini et al. ressaltam que a literatura de dermatologia é frequentemente um tanto vazia de sinais de doença oral, e os exames orais não são incluídos rotineiramente nos exames dermatológicos.1 Certos estados de doença sistêmica estão associados à pigmentação oral, como a síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de Laugier-Hunziker, síndrome de McCune-Albright, doença de Addison, neurofibromatose e outros. Pigmentação e melanose (máculas melanóticas) podem ocorrer por uma variedade de razões e podem aparecer em múltiplos ou únicos locais na boca e também nos lábios. A proliferação de melanócitos ou aumentos na produção de melanina pode causar alterações na aparência do tecido oral.
Em outro artigo, Lambertini et al. discutem se e quando os clínicos devem considerar a biópsia.2 Os autores classificam a pigmentação oral em dois grandes grupos:
- Focal-e.g., tatuagem de amálgama, nevos melanocíticos, melanoacantoma e melanose
- Diffuse-e.g., pigmentação racial/fisiológica, melanose do fumante, hiperpigmentação induzida por drogas, hiperpigmentação pós-inflamatória e pigmentação associada a estados de doença
Os autores apontam que algumas pigmentações podem não ser facilmente diagnosticadas ou se encaixar nos padrões usuais.2 No caso do melanoma oral, o diagnóstico precoce e imediato é crucial para a recuperação. O melanoma oral tem um prognóstico pior do que as formas cutâneas. Uma revisão cuidadosa dos medicamentos e das histórias de saúde é necessária para se chegar a uma etiologia das pigmentações que são notadas. Os autores encorajam os colegas a realizar um exame completo da cavidade oral durante os exames dermatológicos.2
Alguns pacientes apresentam o que é chamado de “melanose da ponta papilar”, e esta é simplesmente pequena mancha pigmentada focal marrom, vermelha ou rosa escuro na ponta ou borda lateral da língua. Estas áreas pigmentadas estão sobre as papilas fungiformes. Elas geralmente estão localizadas na porção superior das papilas fungiformes.
Os autores de um trabalho intitulado “Melanose da ponta papilar (papilas lingüísticas pigmentadas)” discutem um paciente em sua clínica que exibe essas pigmentações fungiformes.3 Adibi et al. sugerem que o termo PTM para melanose da ponta papilar é mais preciso e menos confuso.3 Os autores explicam que as “colisões”, mesmo sendo pigmentadas, provavelmente podem ser reconhecidas na infância ou no nascimento, e nenhum tratamento é necessário. As papilas fungiformes pigmentadas muitas vezes passam despercebidas, mas qualquer descoloração deve ser identificada e documentada pelos clínicos. As lesões pigmentadas também devem ser examinadas durante futuras visitas para quaisquer alterações relevantes. A ponta da língua não é um local comum para pigmentação, mas o local é altamente visível para o clínico durante um exame. Embora a pigmentação racial ocorra com alguns pacientes na ponta da língua, os autores afirmam que as papilas fungiformes não são tipicamente envolvidas (figuras 2 e 3).3
Figure 2: Papilas fungiformes pigmentadas. Foto cortesia de Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti et al. descrevem um caso de melanose da ponta papilar em uma mulher italiana.4 Papilas fungiformes são normalmente de cor vermelha ou rosa escuro, mas quando são marrom escuro ou preto, são referidas como papilas fungiformes pigmentadas da língua. Os autores afirmam que essas pigmentações fungiformes podem ser encontradas em populações negras, e outros autores observaram descobertas em hispânicos; japoneses, chineses e outras populações asiáticas; indianos e aborígines australianos.4 Elas não são comuns em populações caucasianas. O grupo de dermatologia atribuiu a pigmentação à melanose pós-inflamatória, mas alertou os clínicos para diagnosticar e descrever com precisão a pigmentação para evitar diagnósticos incorretos e investigações desnecessárias.4
Figura 3: Papilas fungiformes altamente pigmentadas. Foto gentilmente cedida por Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Melanose oral, em geral, também pode ser produzida por medicações. Medicações conhecidas associadas à melanose oral incluem tranquilizantes, antibióticos, antifúngicos, antimaláricos, medicamentos para artrite, e medicamentos para terapia hormonal. Naturalmente, o uso de tabaco está associado à melanose do fumante.
Quando as áreas pigmentadas são questionáveis, e melanoma ou outras doenças fisiológicas graves podem ser um diagnóstico diferencial, biópsia e outros testes podem ser necessários. A dermatoscopia é utilizada para confirmar a melanose da ponta papilar. Uma aparência de pétalas de rosa com um padrão muito distinto pode ser vista nas papilas fungiformes vistas microscopicamente. Esta técnica é usada para confirmar a melanose da ponta papilar, juntamente com outros testes quando necessário.4-6 A melanose da ponta papilar é uma entidade benigna, mas às vezes existe confusão clinicamente.
Como sempre, continue a fazer boas perguntas, e ouça seus pacientes!
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Pigmentação oral em condições fisiológicas, afecções pós-inflamatórias e doenças sistémicas. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Melanoma oral e outras pigmentações: quando fazer biopsia? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Melanose da ponta papilar (papilas linguísticas pigmentadas e fungiformes). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Papilas fungiformes pigmentadas da língua: O primeiro caso de uma mulher italiana. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Papilas fungiformes pigmentadas da língua (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Características dermoscópicas das papilas fungiformes pigmentadas da língua. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, é professor associado adjunto no Departamento de Periodontia-Stomatologia no Texas A&M University College of Dentistry. O Dr. Burkhart é fundador e coadjuvante do Grupo Internacional de Apoio ao Líquen Plano Oral (dentistry.tamhsc.edu/olp/) e co-autor de Patologia Geral e Oral para o Higienista Odontológico, em sua terceira edição. Foi-lhe atribuído o estatuto de afiliada na Academia Americana de Medicina Oral, em 2016. Recebeu o prémio de Profissional Dentista do Ano em 2017 através da International Pemphigus and Pemphigoid Foundation e é galardoada com o Prémio de Distinção 2017 Sunstar/RDH. Ela pode ser contactada em [email protected].