A maioria dos praticantes e investigadores definem a perda de peso involuntária como uma diminuição de 5% a 10% no peso corporal durante um período de 1 a 12 meses.3-6 Uma referência clinicamente útil é de 5% durante um período de 6 meses. Em 25% dos casos, a etiologia é idiopática e desconhecida.7 As etiologias identificadas incluem geralmente:
– Orgânicas. O câncer é a principal causa, respondendo por 24% a 38% dos casos (a perda de peso pode ser o único sintoma de carga tumoral).5 A demência resulta em acentuadas alterações de sabor e cheiro, diminuindo a desejabilidade dos alimentos. A disfasia freqüentemente acompanha a demência grave, assim como os déficits mediados centralmente no controle do apetite e da saciedade. Outras causas orgânicas podem ser gastrointestinais (; náuseas, vômitos, saciedade precoce, diarréia), endócrinas (hipertireoidismo, diabetes descontrolado), doença de Parkinson, e doenças crônicas (doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca congestiva).4,5
– Psiquiátrica. A perda de peso é o principal sintoma da depressão e pode estar presente com distúrbios bipolares, de personalidade, dismórficos e de ansiedade, bem como abuso de substâncias e alcoolismo, e dependência de nicotina. 5
– Funcional. A diminuição das habilidades de vida diária e a pobreza afetam negativamente as compras e a culinária. Má adaptação, ou falta de dentaduras, torna difícil comer. A negligência do cuidador é outro fator; a qualidade da relação entre a pessoa que está sendo alimentada e o comedor é um preditor da ingestão de alimentos.4 A solidão e o isolamento social também estão ligados à diminuição da ingestão de alimentos.
– Medicamentos. Os efeitos secundários da medicação (anorexia, xerostomia, disgeusia, disosmia, disfagia, náuseas, vómitos e diarreia) são as principais causas de perda de peso entre os mais velhos.8
A perda de peso involuntária é um preditor de mortalidade. Estudos relatam que 9% a 38% das pessoas morrem entre 1 a 2½ anos após a perda de peso.1,2 O aumento das hospitalizações, complicações hospitalares, aumento do risco de institucionalização, aumento das comorbidades, atraso na recuperação de lesões, atraso na cicatrização de feridas, aumento das quedas, diminuição das capacidades funcionais e uma pior qualidade de vida em geral são consequências da perda de peso involuntária.2,3,8 A mortalidade é 4 vezes maior para aqueles com uma perda de peso de 5% dentro de 1 mês.6
Perda de peso relacionada com a idade normal
Diminuição da massa corporal diminuída a uma taxa de 0.3 kg/ano (0.66 lb) a partir da terceira década de vida. Como a massa magra tende a ser substituída pela gordura, o peso corporal total geralmente permanece estável. A partir dos 65 aos 70 anos de idade, a perda de peso ocorre a uma taxa de 0.1 a 0.2 kg/ano, como resultado de alterações nas hormonas que regulam o apetite e a saciedade, juntamente com a diminuição das taxas metabólicas basais.6,8
Avaliações
Avaliação deve estabelecer a causa e, se reversível, tratar em conformidade. Quando os pacientes afirmam que a sua perda de peso é o resultado de uma dieta, procure saber se há alterações no seu estilo de vida. Manter a perda de peso é difícil, e se o paciente está mantendo os quilos fora facilmente, a dieta pode ser uma ocorrência coincidente.
Avaliação da paciente segue uma abordagem em 3 etapas, focando em doenças malignas, distúrbios gastrointestinais não-malignos e depressão.
Passo 1. Um exame médico abrangente é necessário, juntamente com uma revisão do regime medicamentoso e uma triagem da depressão. São realizados testes laboratoriais essenciais, incluindo um teste hormonal ultra-sensível para estimular a tiróide, urinálise, e um teste de sangue oculto fecal.
Passo 2. A tomografia computadorizada do pescoço à pélvis com contraste (e uma mamografia para mulheres) deve ser pedida, especialmente se os achados do passo 1 não forem notáveis.
Passo 3. A endoscopia, esofagogastroduodenoscopia ou colonoscopia GI é realizada. Estes diagnósticos têm um alto rendimento para um grupo seleto de pacientes.5,6
Um diagnóstico diferencial pode ser difícil, mas o diagnóstico deve ser justificado. Uma abordagem com espingarda raramente é produtiva.
Orientações de aconselhamento
Os pacientes podem negar ou não relatar perda de peso, portanto procure por pistas que o sugiram, tais como roupas soltas ou anéis superdimensionados. Sonda para problemas de saúde bucal e sintomas gastrointestinais (gases, náuseas ou vômitos). Determine se a perda de peso é intencional. Rever os medicamentos do paciente para verificar se eles podem ser fatores contribuintes e, em caso afirmativo, contatar o médico prescritor. Os pacientes que não relatam nenhuma alteração na ingestão de alimentos devem consultar o seu médico de atendimento primário. Todos os pacientes devem ser encorajados a usar as intervenções destacadas na Tabela 1.
Tratamento
Tratamento foca a etiologia subjacente. Depressão e doenças GI não-malignas são causas reversíveis comuns.8 As intervenções usadas para reverter ou minimizar a perda de peso incluem não-farmacológicas (Tabela 1) e farmacológicas (Tabela 2), sendo as primeiras de primeira linha. Recomenda-se o acompanhamento semanal das verificações de peso.
Nenhum medicamento é aprovado pela FDA para perda de peso involuntária. Os dados existentes que suportam os agentes farmacológicos provêm na sua maioria de pequenos estudos. O manejo farmacológico resulta em ganho de peso a curto prazo (aproximadamente 3-7 lb)11 mas não melhora a saúde e a mortalidade a longo prazo. Os efeitos secundários dos medicamentos orexigénicos (estimulantes do apetite) e anabolizantes limitam o seu uso. A ciproheptadina e o dronabinol podem promover ganho de peso; a toxicidade do sistema nervoso central é uma preocupação. Os pacientes que recebem megestrol e dronabinol geralmente ganham peso, mas o peso é principalmente tecido adiposo, não massa corporal magra.12 O hormônio de crescimento humano e outros agentes anabólicos promovem ganho de peso, mas estão associados com o aumento da mortalidade. Terapias anticitocinas, terapias antileptinas e medicamentos anti-inflamatórios estão sob investigação.9 â-
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2. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. Uma abordagem à gestão da perda de peso involuntária em pessoas idosas. CMAJ. 2005;172(6):773-780.
3. Wallace JI, Schwartz RS. Epidemiology of weight loss in humans with special
reference to wasting in the elderly. Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
4. Korc B. Endereçando a perda de peso involuntária. American Medical News. 16 de fevereiro de 2009. www.ama-assn.org/amednews/2009/02/16/hlca0216.htm. Acesso 22 de dezembro de 2009.
5. Graham M, Knight B. The many causes of involuntary weight loss: a 3-step approach to the diagnosis. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. 22 de dezembro de 2009.
6. Huffman GB. Avaliar e tratar a perda de peso involuntária em idosos.
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7. Thompson MP, Morris LK. Perda de peso inexplicável no idoso ambulatorial. J
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.1991;39(5):497-500.
9. Zanni GR. Wasting away: os perigos da perda de peso involuntária. Tempos de Farmácia. 2008;74(6):H8.
10. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Uma abordagem ao diagnóstico da perda de peso não intencional em adultos mais velhos, parte um: taxas de prevalência e rastreio. Geriatria & Envelhecimento. 2006;9(10):679-685.
11. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Uma abordagem ao manejo não-farmacológico e farmacológico da perda de peso involuntária entre adultos mais velhos. Geriatria & Envelhecimento. 2007;10(2):91-98.
12. Perda de peso involuntária: o sinal vital esquecido. J Apoiar Oncol. 2003;1(2):142.