Quando o índice tornozelo-brachial (ABI) surgiu em 1950, ele foi inicialmente proposto para uso como uma ferramenta de diagnóstico não-invasivo para a doença arterial periférica de extremidades inferiores (DAP). Desde então, estudos têm mostrado que o ABI é um indicador de aterosclerose em outros sítios vasculares, tornando-o um marcador prognóstico útil para eventos cardiovasculares e comprometimento funcional, mesmo na ausência de sintomas de DAP.
Em um número de Circulação, a American Heart Association (AHA) divulgou uma declaração científica com recomendações padronizadas para medir e monitorar o ABI. As recomendações fornecem protocolos e limiares para uso em DAP e previsão de risco cardiovascular, de acordo com Michael H. Criqui, MD, MPH, FAHA, que co-presidiu o comitê de redação que desenvolveu a declaração científica. “A falta de padrões para medir e calcular o ABI pode levar a discrepâncias que podem impactar significativamente tanto a prevenção quanto o tratamento das doenças cardiovasculares”, diz ele. “A prevalência estimada de DPA pode variar substancialmente de acordo com o modo de cálculo do ABI”
Variação Redutora da Técnica ABI
Estudos recentes revelaram que as técnicas para a realização do ABI variam de clínico para clínico. Várias variáveis foram identificadas, incluindo a posição dos pacientes durante a medição, os tamanhos dos manguitos do braço e das pernas e o método de detecção de pulso sobre a artéria braquial e nos tornozelos. Outras variáveis incluem se as pressões do braço e tornozelo foram medidas bilateralmente, quais pulsos de tornozelo foram utilizados e se uma única medida ou medidas replicadas foram obtidas.
Recomendações gerais foram endossadas pela AHA para a mensuração do ABI (Tabela 1). “Essas recomendações podem servir como um guia para assegurar que os médicos estejam medindo o ABI adequadamente”, diz o Dr. Criqui. “Usando dados baseados em evidências para orientar como usamos o ABI, há esperança de que possamos minimizar variações na forma como os testes são realizados”
Fazendo Interpretações sobre leituras ABI
A AHA endossou um limiar de pontuação ABI de 0,90 ou menos para a detecção do DAP. Ao calcular o ABI, os clínicos devem dividir a maior das duas pressões extremas inferiores pela maior das pressões sistólicas do braço direito ou esquerdo. Os clínicos devem usar o ABI da perna com o menor valor, exceto quando houver artérias não-compressíveis.
Se o escore ABI for maior que 0,90 mas houver suspeita de DAP, recomenda-se uma medida pós-exercício do ABI e outros testes não-invasivos, que podem incluir imagens (Tabela 2). Um escore de 0,91 a 1,00 é considerado “limite” e apropriado para avaliação posterior. Para uma medida pós-exercício, uma queda na pressão do tornozelo superior a 30 mm Hg ou uma diminuição de mais de 20% no índice deve ser o critério diagnóstico para o DAP. Um escore ABI superior a 1,40, apesar da suspeita clínica de DAP, deve provocar um índice toe-braquial ou outros testes não-invasivos (por exemplo, imagem), de acordo com a AHA.
“O ABI é recomendado como o teste não-invasivo de primeira linha para o diagnóstico de DAP se a doença for suspeita com base em sintomas e achados clínicos”, diz o Dr. Criqui. “Além disso, como marcador de prognóstico, o ABI pode adicionar informações incrementais além dos escores de risco padrão”. Um valor ABI de 0,90 ou menor ou maior que 1,40 é anormal.
Necessidades não atendidas permanecem na interpretação do ABI
As questões transversais foram identificadas como lacunas nas evidências para o uso e interpretação do ABI, de acordo com o Dr. Criqui. “Ainda não está claro se limiares específicos devem ser considerados quando se utiliza o ABI em diferentes sexos e grupos étnicos. Além disso, há poucas análises de custo-eficácia disponíveis, mas estudos sobre este tema estão atualmente em andamento. Além disso, devemos investigar cuidadosamente alternativas potencialmente mais fáceis e rápidas para medir o ABI”
Importantemente, o Dr. Criqui acrescenta que atualmente não se sabe com que freqüência as medições do ABI devem ser repetidas. “Para a maioria dos pacientes, o ABI diminui com a idade e a incidência de DAP aumenta”, explica ele. “Temos evidências limitadas sobre as taxas de progressão do ABI e sobre a relação custo-eficácia da repetição da medida do ABI em diferentes grupos de pacientes”. Será importante abordar estas questões à medida que o conhecimento do DAP e sua ligação com as doenças cardiovasculares melhora e o uso do ABI aumenta”