Quadro clínico e implicação do tratamento em uma criança com síndrome de Capgras: relato de caso | Localizador

Apresentação do caso

Uma menina caucasiana de 11 anos com delírios agudos e comportamento agressivo foi admitida em nossa Unidade de Psiquiatria Infantil aguda internada.

Esta paciente foi a primeira criança de pais não consanguíneos, nascida a termo por cesariana com peso ao nascimento de 3.450kg. O período neonatal foi regular, com amamentação materna. A marcha autônoma ocorreu aos 14 meses e as primeiras palavras foram ditas aos 12 meses, com posterior desenvolvimento da linguagem normal.

A paciente mostrou capacidade de aprendizagem normal e boas habilidades sociais antes do início dos sintomas psiquiátricos, mesmo que seus pais a descrevessem como ‘tímida’ e com baixa iniciativa social; além disso, relataram modificações comportamentais com redução de interesses e distanciamento social alguns meses antes do início dos sintomas ilusórios. Sua relação emocional com seus pais era reservada e instável.

Um mês antes da admissão na unidade hospitalar a menina começou a desenvolver pensamentos suspeitos com características obsessivas sobre a possibilidade de ser prejudicada por seus pais, acompanhada de um alto nível de ansiedade. Estes sintomas logo pioraram e a paciente foi encaminhada ao Serviço de Emergência para um quadro clínico caracterizado por alucinações auditivas e delírios persecutórios em relação aos pais. Em detalhe, ela acreditava que, após uma curta viagem, seus pais haviam sido substituídos por impostores e que as “novas” pessoas que os substituíam estavam planejando envenená-la e matá-la. Neste momento, ela mostrava um humor depressivo com frequente tristeza e choro, perda de energia e dificuldades para dormir e se concentrar. A ilusão não se estendia a nenhuma outra pessoa ou objeto inanimado, e não estava associada a paramnésia redutiva. Seus pais mostraram no momento da admissão um sentimento de culpa e um humor depressivo, com interações não sustentadas com seu filho. Na visita seguinte eles revelaram um sentimento emocional caracterizado por dificuldades em cuidar de seu filho, frustração e raiva em relação à própria criança. No entanto, suas habilidades sociais gerais em interação e comunicação estavam dentro da faixa de normalidade.

Um diagnóstico de ‘Episódio Delirante’ baseado no Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (4ª edição) foi realizado utilizando o Schedule for Affective Disorders e Schizophrenia for School-Age Children. O padrão qualitativo do delírio, relativo à identidade de seus pais apesar de ainda reconhecerem a semblante de seu corpo, é típico da síndrome de Capgras, que é a mais conhecida entre as síndromes de desidentificação ilusória. A menina era normal tanto no exame físico como neurológico. A eletroencefalografia também era normal, enquanto a ressonância magnética (RM) mostrou um cisto aracnóide cerebelar de relevância não patológica. Os resultados de outros exames diagnósticos, incluindo eletrocardiografia, painel metabólico compreensivo de análise múltipla sequencial, hemograma completo, eletroforese sérica e função tireoidiana, estavam dentro da faixa de normalidade.

Foi realizada uma avaliação psicopatológica completa no momento da admissão (T0), e após um mês (T1), três meses (T2) e seis meses (T3). Entre T0 e T1 o paciente foi tratado com risperidona 3mg por dia, e entre T2 e T3 50mg por dia de sertralina foi adicionado à risperidona.

Na T0 (sem medicação) a menina mostrou um quociente de inteligência em escala completa de 82 usando a Escala de Inteligência Wechsler para Crianças-III (Escala de Escala Verbal: 86; Escala de Performance: 82), uma Escala de Avaliação Global Infantil de 39, altos níveis de sintomas depressivos com uma Escala de Inventário de Depressão Infantil de 27, e uma Escala de Ansiedade Multidimensional de 71 para Crianças para sintomas de ansiedade. A Escala de Sintomas Positivos e Negativos (PANSS) para esquizofrenia revelou uma pontuação positiva na subescala 22, uma pontuação negativa na subescala 20, uma pontuação geral na subescala de psicopatologia de 41 e uma pontuação total de 83. Finalmente, a menina obteve 7 pontos na escala Clínica de Impressão-Severidade Global (CGI-S).

Na T1 (após um mês de tratamento com risperidona, 3mg por dia), foi observada uma redução nos sintomas positivos, incluindo alucinações auditivas, embora ainda relevantes. Em contraste, o CGI-S apresentou apenas uma melhora mínima e nenhuma redução nos sintomas depressivos foi detectada (ver Tabela Tabela 1).1). Devido à modesta melhora do quadro clínico e aos altos níveis estáveis de sintomas depressivos e pensamentos obsessivos, os clínicos decidiram introduzir um antidepressivo em associação com risperidona: a escolha foi a sertralina (50mg por dia).

Em T2, após dois meses de tratamento combinado, observou-se uma melhora significativa em todos os domínios analisados, com remissão completa dos sintomas psicóticos clinicamente relevantes, conforme avaliado no ambiente clínico e por entrevistas diretas. Finalmente, uma redução significativa na gravidade dos sintomas também foi detectada após seis meses (T3) de tratamento com risperidona e sertralina: a paciente passou a reconhecer seus pais e a ilusão monotemática caracterizada por sua crença de que os pais estavam sendo substituídos por impostores desapareceu. Além disso, os escores do PANSS para esquizofrenia também mostraram uma redução progressiva ao longo do tempo: de 22 na admissão para 19, 12 e 9 em T1, T2 e T3, respectivamente (ver Tabela Tabela11).