DISCUSSÃO
Contrário à nossa hipótese original, PJ e DIW não diferiram inicialmente nos seus RGE; com ambas as bebidas, grandes volumes de fluido deixaram o estômago nos primeiros 5 minutos de pós-estação (PJ = 219,2 ± 39,1 mL, DIW = 305 ± 40,5 mL). Os RGE semelhantes das bebidas podem provavelmente ser atribuídos a um aumento na distensão gástrica – um determinante primário dos RGE de um fluido.8,13 Uma vez dissipado esse estímulo de volume, entretanto, a PJ não esvaziou do estômago durante o restante da experiência. Em contraste, a PJ esvaziou rapidamente, com aproximadamente 112 mL deixados no estômago aos 30 minutos de postestion.
A falha da PJ em esvaziar do estômago após 5 minutos de postestion é provável devido à sua alta osmolalidade (1325 ± 1 mOsm-kg H2O-1), acidez (pH = 3,2 ± 0), ou ambos. Fluidos com alta osmolalidade21 e baixo pH22 inibem o esvaziamento gástrico. Além disso, o ácido acético, um ingrediente primário do PJ, pode retardar o esvaziamento gástrico.9,23 Liljeberg e Bjorck9 tiveram participantes ingerindo uma refeição de controle (122 g de pão branco com azeite e queijo) ou uma refeição de teste (122 g de pão branco, 23 g de queijo e um molho vinagrete composto de 20 g de vinagre branco, 20 g de água e 8 g de azeite). O paracetamol (1 g) foi cozido no pão para permitir a medição indirecta do esvaziamento gástrico. As concentrações de paracetamol no soro foram mais baixas de 40 a 100 minutos após a ingestão em homens e mulheres pós-prandial após a refeição contendo vinagre (ácido acético). Os autores atribuíram este efeito ao esvaziamento gástrico retardado. No entanto, outros autores24 não observaram alterações no esvaziamento gástrico com ração com ácido acético. 24 observaram concentrações semelhantes de polietilenoglicol gastrointestinal em ratos pós-prandial alimentados com várias concentrações de ácido acético em sua dieta (0, 0,1, 0,2, ou 0,4 g de ácido acético por 100g de dieta). As diferenças nessas observações podem refletir diferenças nos protocolos experimentais utilizados para determinar o esvaziamento gástrico, concentrações de ácido acético infundidas ou ingeridas pelos participantes, e outras soluções ou alimentos ingeridos concomitantemente com o ácido acético. Não encontramos nenhuma pesquisa publicada sobre os efeitos da ingestão de vários volumes de ácido acético líquido no esvaziamento gástrico.
A manutenção do volume gástrico durante os ensaios de PJ não pode ser atribuída principalmente a um aumento do GSV. Embora as soluções hipertônicas tendam a aumentar as secreções gástricas,25 não observamos nenhuma diferença nas secreções após a ingestão de PJ ou DIW. Portanto, as diferenças de RGE entre a PJ e a DIW são melhor explicadas pelas diferenças na composição da bebida.
Para confirmar que a rápida diminuição da RGE após a ingestão de PJ era provável devido à distensão gástrica, realizamos um estudo piloto no qual 3 participantes do experimento original repetiram o estudo uma terceira vez, mas ingeriram um volume menor de PJ (2 mL-kg-1 peso corporal: 152,3 ± 15 mL). O VG inicial neste estudo foi de 226,5 ± 22,2 mL. Como hipótese, quando os participantes ingeriram volumes menores de PJ, menos PJ esvaziou do estômago durante os 5 minutos iniciais de postes (40,9 ± 12,8 mL; GER durante os primeiros 5 minutos foi 8,2 ± 2,6 mL-min-1). Após este breve período de esvaziamento, o GV aumentou nos 15 minutos seguintes (intervalo, 221,6 ± 41,2 mL para 234,4 ± 39,9 mL aos 10 e 20 minutos de postagem, respectivamente). Este aumento foi provavelmente devido às secreções gástricas (secreção gástrica média = 36,3 ± 5,1 mL; intervalo, 26,0-41,8 mL). O volume gástrico final a 30 minutos de postagem para este ensaio foi de 162,9 ± 28,4 mL. Este trabalho piloto confirma, provisoriamente, o estímulo de volume observado no ensaio de 7 mL-kg-1 de peso corporal.
A natureza da medição do VG proibiu-nos de determinar a quantidade de PJ que esvaziou no primeiro minuto de ingestão, tanto nos ensaios de 7 mL-kg-1 como nos de 2 mL-kg-1. No entanto, os RGE para os ensaios de 2 mL-kg-1 e 7 mL-kg-1 PJ durante os primeiros 5 minutos de postagem indicam que aproximadamente 8 a 10 mL, respectivamente, de PJ teriam esvaziado do estômago dentro dos períodos de tempo descritos para alívio de cãibras (ou seja, <60 segundos).5,6 Assumindo que nossos participantes tivessem um conteúdo total de sódio intercambiável de 2828 mmol (volume do espaço extracelular estimado a partir da massa corporal, p retirado da amostra de sangue basal), estes 8 a 10 mL de PJ absorvida teriam contribuído com apenas 7,5 a 9,3 mmol de sódio novo para o espaço extracelular. Assim, p teria aumentado apenas 0,32 a 0,39 mmol-L-1,
Assumindo que o CEA está associado a desequilíbrios eletrolíticos, essas alterações hematológicas provavelmente não terão efeito clínico sobre o CEA agudo, considerando que as perdas de sódio plasmático nesses atletas podem ser de até 87 mmol-h-1.26 Portanto, se os profissionais de saúde fornecerem pequenos volumes de PJ a atletas com EAMC, a maioria da PJ ingerida provavelmente permanecerá no estômago por vários minutos após a ingestão, e o pequeno volume que pode ser absorvido provavelmente não terá um efeito significativo no conteúdo de sódio extracelular. Com base nesses fatos, é duvidoso que alterações no sódio possam aliviar a EAMC.
Ingestando grandes volumes de PJ resultou em aumentos na p ao longo do estudo. Os profissionais de saúde alertaram que a ingestão de PJ sem fluidos hipotônicos concorrentes poderia contribuir para a hipertonicidade induzida pela desidratação e retardar a reidratação.27 Embora a ingestão de grandes volumes de PJ tenha causado aumentos substanciais na p, esses aumentos foram devidos a rápidas diminuições na PV, ao invés de um aumento no conteúdo real de sódio plasmático. Assim, apesar de um grande bolo de fluido hipertônico ser entregue ao intestino delgado (aproximadamente 219 mL nos primeiros 5 minutos de pós-colocação), pouco do sódio na PJ foi realmente absorvido e assimilado no compartimento extracelular-fluido. Como essas alterações ocorreram após a ingestão de ambos os fluidos, parece que a distensão gástrica, ao invés da composição do fluido, desencadeou reflexos cardiovasculares que resultaram em reduções transitórias da PV. Alguns reflexos cardiovasculares demonstraram ser respostas mediadas pela bebida a grandes bolus de fluido, ao invés de uma resposta à composição do fluido (por exemplo, a queda na vasopressina de arginina plasmática após a ingestão de soro hipertônico).28 Além disso, outros autores29 observaram diminuições transitórias na PV após a ingestão de grandes bolus (355 mL) de fluidos hipertônicos e hipotônicos. 29 observaram reduções de 2% a 4% na PV 45 minutos após a sopa de macarrão de galinha (167 mmol-L-1) e ingestão de água em participantes descansados e levemente hipoidratados. As pequenas perdas de PV observadas por nós e outros29 poderiam refletir um reflexo, desencadeado pela distensão gástrica, no qual o fluido hipotônico é deslocado para fora do espaço intravascular para auxiliar na absorção dos fluidos ingeridos. Alternativamente, os 45 minutos de repouso antes da análise sanguínea subsequente podem também ter desempenhado um papel nas pequenas alterações na p e PV observadas após a ingestão de PJ e DIW. Mais pesquisas são necessárias para esclarecer esta observação.
Como esperado, os participantes preferiram beber grandes volumes de DIW em vez de PJ. Isto é provavelmente devido ao alto conteúdo de sódio e acidez da PJ. Os humanos têm uma preferência maior pelo sódio após o exercício,30 e os participantes eunatremicos tendem a ter uma maior aversão a altas quantidades de sódio.31 Além disso, os humanos têm uma aversão geral a estímulos de sabor azedo.32 Como nossos participantes eram eunatremicos, eunatremicos e descansaram após a ingestão da bebida, sua preferência pelo sódio foi provavelmente baixa, resultando em menores índices de palatabilidade após a ingestão da PJ. Como a EAMC normalmente ocorre durante ou logo após o exercício,33 os atletas que experimentam EAMC podem ter uma maior tolerância à PJ devido às perdas de sódio induzidas pelo exercício. No entanto, faltam dados que comprovem essa afirmação.
Embora beba um grande volume de PJ, os participantes não ficaram extremamente enjoados ao longo do estudo. No entanto, a maioria dos nossos participantes relatou problemas gastrointestinais algum tempo após o ensaio de 7 mL-kg-1 PJ. Isso provavelmente se deve ao fato de o sódio não absorvido osmoticamente atrair fluido hipotônico para o trato gastrintestinal.34 Portanto, se os profissionais de saúde fornecerem PJ a atletas, eles devem fazê-lo em pequenos volumes.7 Dados preliminares de nosso estudo piloto confirmam tentativamente essa recomendação, porque nenhum de nossos participantes do estudo piloto teve angústia gastrointestinal após o teste. Não defendemos a ingestão de grandes quantidades de PJ; entretanto, se volumes maiores de PJ forem fornecidos, o atleta deve ingerir volumes copiosos de bebidas hipotônicas concomitantemente.27 Isso pode ajudar a prevenir o desconforto gastrointestinal.
Dados que o RGE de pequenos volumes de PJ é lento, acreditamos que esses dados apóiam nossa teoria de que a ingestão de PJ não alivia as cãibras musculares esqueléticas através de um mecanismo metabólico (especificamente, restauração da p ou PV).6 Entretanto, antes que um efeito metabólico da PJ possa ser completamente descartado, futuros pesquisadores devem se concentrar na absorção de ingredientes que não sejam eletrólitos4,7 na PJ, que podem ser responsáveis pelo alívio das cãibras. Por exemplo, existe suporte anedótico para a ingestão de ácido acético (vinagre) para aliviar rapidamente o EAMC.35 Além disso, alguns autores36-,38 observaram que o acetato aparece rapidamente na corrente sanguínea após a ingestão, causando especulações de que ele pode ser absorvido através do revestimento do estômago.36 O acetato poderia, teoricamente, fornecer substrato para o metabolismo anaeróbico.39 Se a CMEE for devida à fadiga como teorizada,40 um aumento no metabolismo anaeróbico e, consequentemente, o trifosfato de adenosina pode aliviar a CMEE. Futuros investigadores devem examinar as mudanças nos níveis de acetato sanguíneo após a ingestão de vinagre ou PJ.
Finalmente, devemos reconhecer que nossos participantes foram euidratados e eunatremicos durante os testes. A literatura disponível sobre ingestão de PJ sugere que a PJ é mais frequentemente dada a indivíduos hipohidratados, exercitados5,6 em vez de indivíduos eunatremicos, descansados e eunatremicos. Desenhamos nosso experimento desta maneira para aumentar sua validade interna. Tanto o exercício16,41 quanto a hipoidratação42 podem influenciar negativamente o GER de um fluido. Se tivéssemos adicionado estas variáveis, poderíamos ter confundido os resultados das nossas perguntas originais de pesquisa. Portanto, sacrificamos alguma validade externa para entender quão rapidamente a PJ deixa o estômago sob “condições ótimas” para o esvaziamento do fluido. Investigando os RGE da PJ em indivíduos hipoidratados e exercitados, não merece estudo adicional.
Em conclusão, grandes volumes de PJ e DIW tiveram RGEs similares logo após a ingestão, o que é provável devido à distensão gástrica. O RGE indica que pequenos volumes de PJ deixaram o estômago nos períodos de tempo que os profissionais de saúde descrevem para alívio da EAMC. O RGE lento da JP provavelmente reflete a sua composição. O aumento da p após a ingestão de PJ é provavelmente o resultado da distensão gástrica desencadeando reflexos cardiovasculares, que causaram uma mudança de fluido hipotônico para fora do espaço intravascular. Apesar de ingerir mais de 500 mmol-L-1 de sódio com PJ, o conteúdo de p permaneceu inalterado durante a maior parte do experimento. No geral, esses dados apóiam nossa teoria inicial de que a PJ pode aliviar cãibras musculares esqueléticas por um mecanismo neurológico ou outro mecanismo metabólico desconhecido. Futuros pesquisadores devem focar nos efeitos da ingestão de ácido acético no alívio das cãibras musculares e mudanças nas concentrações de acetato plasmático após a ingestão de PJ, para descartar ainda mais possíveis mecanismos metabólicos de alívio das cãibras.