Relatório de casos
Uma pessoa adulta de 35 anos de idade, com educação secundária, homem casado, alfaiate por profissão, de estatuto sócio-económico inferior apresentado ao departamento de ambulatório psiquiátrico da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade e Hospital Guru Teg Bahadur, um centro de cuidados terciários na capital de Deli. Ele foi encaminhado pelo departamento médico por queixas de aumento da ingestão de água com dois episódios de movimentos anormais. Os movimentos anormais foram caracterizados por aperto súbito dos membros e maxilares com movimentos bruscos com incontinência urinária e perda de consciência um mês antes da visita. A paciente foi avaliada e constatou-se que tinha níveis séricos de sódio baixos. Os movimentos bruscos foram atribuídos à hiponatremia induzida por convulsões devido ao aumento da ingestão de água. Ao elucidar a história do paciente, sua esposa e seu irmão que o acompanhavam, relataram que o paciente estava aparentemente funcionando bem até 2 a 3 anos atrás, quando ele teve um episódio de febre após o qual ele começou a relatar queixas de fraqueza e ansiedade. Ele relatou que foi aconselhado pelo médico a beber líquidos, após o que inicialmente começou a tomar quantidades maiores de água por dia e gradualmente a ingestão foi aumentada para cerca de 10 litros / dia. Ele começou a sentir sede enquanto falava ou após o miccionamento e havia necessidade de beber água a cada cinco ou dez minutos e também, após cada vez que passava urina. Ele relatou que se sentiria ansioso e irritável se não conseguisse obter água ou se a família o impedisse de tomar água. O seu apetite tinha diminuído e ele tinha sofrido perda de peso durante o período de 2 anos e tinha pensamentos preocupados com a ingestão de água. Ele guardava sempre uma garrafa de 2 litros de água com ele. Também perdeu o interesse pelo trabalho e deixou de ir trabalhar, citando a fraqueza e a fatigabilidade durante todo o dia como motivo de absentismo no trabalho. Não havia histórico de tristeza de humor ou quaisquer outros sintomas depressivos. Nenhum sintoma psicótico podia ser invocado e nenhum outro pensamento obsessivo, imagens ou impulsos ou qualquer outro comportamento compulsivo estava presente. Não foi encontrado nenhum histórico de qualquer causa orgânica. O histórico de tabagismo estava presente, mas ele foi abstinente nos últimos 2 anos. A história passada e familiar foi insignificante. Nenhum histórico médico significativo foi obtido. A personalidade pré-mórbida era de um adulto extrovertido, alegre, consciente e religioso. Ele foi tratado com paroxetina 12,5 mg que ele havia tomado por alguns dias, mas não havia relatado nenhuma melhora no consumo de água e provavelmente tinha aumentado o risco de baixos níveis de sódio levando a convulsões. No exame de estado mental, o paciente estava consciente, orientado, com astenia, cooperativo, tinha uma garrafa de 2 litros de água que estava meio cheia (relatou ter terminado cerca de 3 litros antes da visita em cerca de 4 a 5 horas), e estava tomando goles regulares da garrafa após quase todas as frases, relatando incapacidade de parar de beber água mesmo quando solicitado, queixando-se de sentir sede enquanto falava, atividade psicomotora e fala normal, preocupações com a água potável, parecia ansioso, sem anormalidade perceptiva. Diagnósticos diferenciais incluíram Síndrome de Hormônio Antidiurético Inadequado (SIADH), diabetes insípido, hipertireoidismo e excesso de cortisol e polidipsia psicogênica foram considerados.
Hemograma completo do paciente, testes de função tireoidiana, função hepática e renal (exceto soro de sódio), açúcar no sangue, rotina de urina, tomografia computadorizada do cérebro foram considerados normais. Os valores de soro de sódio estavam baixos quando ele foi avaliado no momento da convulsão. Hepatomegalia leve e rim bilateralmente ligeiramente aumentado foram observados na ultra-sonografia do abdômen. A osmolaridade do sódio era de 145 mosm/kg, a osmolaridade da urina era de 285mosm/kg. Os níveis de cortisol eram normais. Nenhum ganho de peso corporal diurno foi notado. Estes achados excluem a possibilidade de causas orgânicas e o paciente foi tratado nas linhas de polidipsia psicogênica (R63.1 de acordo com o CID-10).
Patiente estava em tratamento inicialmente com antagonista do receptor de vasopressina (tolvaptan) 30 mg em doses divididas que foi afilado após os níveis de sódio terem sido estabilizados pelo médico. Ele foi iniciado com olanzapina 2,5 mg e clonazepam 0,5 mg para efeitos anti-ansiedade. A terapia comportamental para beber água compulsivamente foi planejada com o paciente e o irmão como co-terapeuta. Ele foi aconselhado a manter um diário de registro de ingestão e saída de líquidos. Ele foi aconselhado a reduzir sua ingestão de água mantendo um registro de entrada/saída de água. A família, assim como o paciente, foi psico-educada em relação aos efeitos do aumento da ingestão de água e à necessidade de restringir a ingestão de água. Isto ajudou os membros da família a impedi-lo de beber líquidos em excesso, mesmo quando ele se tornaria irritável se restringido. Em um período de 6 semanas de acompanhamento, ele mostrou uma notável melhora na ingestão de água, reduzida de 10 litros aproximadamente para 5 litros/dia, como visto pelo gráfico de entrada/saída feito pelo paciente e supervisionado pelos membros de sua família. Os seus níveis de ansiedade também foram reduzidos e ele estava motivado e começou a ir trabalhar. Ele relatou sentir-se melhor e motivado para o tratamento com maior redução no consumo de água. O paciente foi aconselhado a parar gradualmente a olanzapina e clonazepam e a continuar com a terapia comportamental (Fig.).