DISCUSSÃO
Este estudo investigou se o dentista praticante segue as diretrizes contemporâneas ao selecionar um pôntico metalo-cerâmico para prótese parcial fixa. É desejado combinar as propriedades físicas e mecânicas da liga de fundição e da cerâmica. Por exemplo, o descasamento bruto nas propriedades de expansão térmica da cerâmica de revestimento e do núcleo metálico pode induzir tensões residuais, formação de trincas e falha potencial de lascamento. Para evitar falhas na interface metal-cerâmica devido a tensões residuais, é recomendada uma espessura apropriada da porcelana de revestimento. A maioria dos participantes eram do sexo masculino, correspondendo à maior proporção de dentistas praticantes do sexo masculino. A maioria dos participantes não deu instruções ao laboratório dentário sobre o desenho pontiagudo. Este resultado é muito alarmante no sentido em que prescrever o desenho pôntico ao laboratório dentário é um facto e é tarefa e responsabilidade do profissional aconselhar e discutir o desenho pôntico adequado com o técnico de laboratório. As directrizes recomendadas para a prescrição laboratorial mencionaram o desenho de pônticos como parte integrante da prescrição.
Os desenhos recomendados para a região anterior da maxila são os pônticos de colo de cumeeira ovada e modificada. O pôntico ovalado tem alto valor estético, portanto, considerado mais adequado na região anterior da maxila. Isso dá a ilusão de que o dente substituído emerge da gengiva como um dente natural. Certas diretrizes devem ser seguidas quando se considera o fornecimento de pôntico ovalado, tais como extração atraumática, restauração provisória de longo prazo e reembasamento/modificação repetida da restauração provisória. O colo modificado da crista é o segundo desenho de pôntico comumente recomendado. No entanto, devido às alterações na reabsorção óssea alveolar é necessário fazer alterações no seu desenho que podem comprometer a estética e a função. Hirshberg considerou que a mucosa oral permanece saudável sob o colo do rebordo modificado. Este estudo revelou que ~57% dos PIBs não estão a seguir as directrizes contemporâneas e dependem de desenhos que podem comprometer a estética nesta zona altamente estética.
Os desenhos recomendados na região posterior da maxila são o colo modificado da crista e os pônticos sanitários. As áreas dos pré-molares superiores são visíveis quando vistas de frente, especialmente quando o paciente tem uma ampla curvatura do sorriso. O colo modificado da crista é o desenho altamente recomendado na região dos pré-molares superiores. Os molares superiores são menos visíveis, não tendo qualquer valor estético. O pôntico higiênico/sanitário é freqüentemente usado na zona de não aparecimento. No tipo sanitário, o pôntico metálico tem um espaço mínimo de 3 mm entre a crista e o pôntico para facilitar a limpeza adequada. Mais uma vez, ~56% não estavam a seguir as directrizes para a selecção do pôntico; como ~37% usaram o pôntico de colo do cume que é altamente anti-higiénico e pode danificar os tecidos do cume.
Os desenhos recomendados na região anterior mandibular são pônticos de colo cônicos e modificados do cume. Os dentes anteriores mandibulares são parcialmente visíveis e apenas os dois terços oclusais/incisais dos dentes podem ser vistos na maioria dos pacientes. O terço gengival ou cervical é visível em muito poucos pacientes com lábios muito finos ou sorriso extremamente largo. No entanto, esta área tem algum papel na fonética. Portanto, para proporcionar fonética e estética aos pacientes, o pôntico pode tocar ligeiramente as cristas, mas em casos de reabsorção severa, o pôntico pode estar longe. Um pôntico cônico, bala ou esferóide é recomendado nesta região. O pôntico de colo modificado é também recomendado nesta região para completar as exigências menos estéticas. Os resultados do estudo mostraram que os praticantes estão menos conscientes do pôntico cônico e apenas 13% utilizaram este tipo de pôntico. A maioria dos participantes (50%) utilizou o pôntico de colo de crista modificado para a região mandibular anterior.
Os desenhos recomendados para a região posterior mandibular são os pônticos de colo de crista modificada, pôntico de colo de crista modificada e pônticos cônicos. Os dentes posteriores mandibulares possuem valores estéticos mínimos, sendo que apenas a superfície oclusal é visível na fonética e no sorriso. Portanto, o ideal é que os pônticos nessa região estejam fora do contato gengival/tissular para proporcionar boa higiene e limpeza. Uma mesa oclusal estreita e uma superfície convexa para facilitar a limpeza pode ser usada. Assim, os pônticos sanitários e os pônticos sanitários modificados são considerados ideais para esta região. Hood et al. descobriram que os designs higiénicos suportam uma carga mais elevada em comparação com os pônticos de colo de cumeeira e os pônticos de colo de cumeeira modificados. Um desenho sanitário atende às exigências estruturais, funcionais, biológicas e psicológicas do paciente. Infelizmente, alguns dentistas não preferem o desenho de pônticos sanitários devido a uma sensação antinatural da restauração da bochecha e língua. Para tais casos, podem ser fornecidos pônticos cónicos e modificados, pônticos de colo. Estas orientações foram seguidas por 67% dos participantes.
Um número considerável de participantes preferiu o tipo de pôntico de sela; estes achados estão de acordo com Nagarsekar et al. O desenho do pôntico de colo do cume foi preferido em todas as áreas da boca e nenhuma consideração foi dada à área específica. O pôntico de colo modificado foi o segundo pôntico comumente usado neste estudo. O pôntico em forma de sela/ colo de crista tem alto valor estético e menor probabilidade de partículas de alimento serem aprisionadas. Este desenho dá a ilusão de um dente não extraído que é aceite pelo paciente. No entanto, este desenho é o mais difícil de limpar, porque haverá acumulação de alimentos entre a superfície do pôntico e a superfície do rebordo alveolar, o que levará à inflamação dos tecidos e ao fracasso da restauração. As directrizes contemporâneas são contra a utilização deste desenho pôntico. As razões da variabilidade na selecção do pôntico devem ser estudadas mais detalhadamente. Este estudo teve um tamanho de amostra pequeno, e no futuro, um tamanho de amostra grande pode ser seleccionado e os PIBs de outras cidades podem ser incluídos no estudo. Deve ser dada especial atenção em caso de complicações na área pôntica em relação a coroas de pilares, como desalinhamento, espaço desdentado estreito e reabsorção óssea excessiva.