Homem de 38 anos queixa-se de dor de cabeça retro-orbital-temporal do lado direito com duração de 2 dias. É descrito como intermitente e semelhante à pressão, e é precedido por episódios de dormência do braço esquerdo. Ele nega diplopia, alterações visuais, náuseas, vómitos ou alterações da consciência. Nenhum trauma agudo é relatado, mas ele dá um histórico de viagens aéreas nas últimas 24 h. Seus pais estão presentes à beira da cama e se voluntariam para dizer que o paciente e sua esposa estiveram envolvidos em um acidente de motocicleta há 3 meses, no qual sua esposa foi morta.
O paciente está alerta e orientado com sinais vitais normais e um exame físico normal. Uma TC da cabeça sem contraste é realizada e revela um hematoma subdural agudo-sobrecrônico com um deslocamento de 1,6 cm na linha média (Fig. 1, ,22 e 3).3). A neurocirurgia é realizada de forma emergencial.
Sangria aguda é hiperdensa e crônica é hipodensa
Cabeça da TC mostrando hematoma agudo-on-crônico.SDH crónico
Cabeça da TC mostrando um deslocamento da linha média para a esquerda
Hematoma sub-dural (SDH) é uma colecção de sangue entre a dura-máter e as membranas aracnóides não restringida por suturas cranianas. Não atravessam a linha média por causa dos reflexos menigeais e são classificados como: agudo, crônico, ou como neste caso, agudo sobre crônico. Uma SDH aguda é hiperdensa (branca) na TC, enquanto uma SDH subaguda aparecerá isodensa (cinza) e hipodensa (preta) quando crônica. Uma SDH crónica é uma colecção de produtos de decomposição do sangue que está presente há pelo menos 3 semanas e pode tornar-se aguda sobre cronicamente se ocorrerem pequenas hemorragias na colecção. Os sinais e sintomas comuns de uma SDH crônica incluem: dor de cabeça (90%), hemiparesia (58%), confusão (56%) e diminuição do nível de consciência (40%) .