Sir,
A incidência de sífilis primária está em declínio devido às excelentes respostas à penicilina e ao aumento da consciência das doenças sexualmente transmissíveis (DST) entre os jovens e trabalhadores sexuais. A sífilis é uma DST causada pela espiroqueta Treponema pallidum. A sífilis primária manifesta-se com mais frequência como um canalcre solitário e indolor que se desenvolve no local da infecção dentro de uma média de 3 semanas após a exposição ao T. pallidum. A sífilis primária é mais frequentemente associada a um único pâncreas indolor, embora possa se manifestar de outras formas (ou seja, vários tipos de cânceres, pápulas ou úlceras dolorosas, ou sem lesões). Lesões solitárias são freqüentemente consideradas típicas, mas lesões múltiplas freqüentemente ocorrem.
Um homem promíscuo de 20 anos de idade apresentado com lesões assintomáticas sobre o pênis desde 3 dias. Não havia histórico de dor, disúria ou corrimento por uretra. Ao exame, havia quatro pequenas úlceras discretas; uma úlcera situada sobre a diáfise distal era discreta, induzida e sem dor. Outras três úlceras desenvolveram-se após 3 dias da lesão inicial e estavam superficialmente situadas com borda regular e com leve maciez. O exame inguinal revelou linfadenopatia inguinal bilateral com gânglios linfáticos firmes e discretos com leve sensibilidade dos gânglios inguinais direitos. O restante do exame físico não foi notável.
Câncreas múltiplas na glande e parte distal do pênis com base necrótica central e margem eritematosa
A coloração grama da raspagem tecidual da base da úlcera foi negativa para Haemophilus ducreii e Neisseria gonorrhea. O exame microscópico em terra escura revelou T. pallidum refráctil apenas da lesão mais recente. O título do Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas foi reativo até diluição de 1:32. A cultura bacteriana da amostra de tecido foi negativa. Foi feito o diagnóstico de múltiplas chancros primárias e o paciente foi tratado com uma única injeção intramuscular de penicilina benzatina de 2,4 milhões de unidades. Na consulta de seguimento no 7º dia, as lesões estavam cicatrizando reconfirmando o diagnóstico .
Todo o câncer em fase de cicatrização após 7 dias de seguimento
Vários estudos mostraram um aumento na prevalência de sífilis nos últimos anos na Índia. A maioria dos estudos mostrando uma prevalência constante ou crescente da sífilis tem mostrado um aumento real na fase secundária de apresentação. Lesões solitárias são frequentemente consideradas típicas, mas lesões múltiplas ocorrem frequentemente. Características clínicas atípicas como múltiplas chancros e úlceras tenras não-induzidas com margens irregulares e ligeiramente minadas, e linfadenite unilateral também são observadas. Nosso paciente apresentou múltiplas chancros com morfologia atípica, entre eles um foi induzido e outros foram não-induzidos. Além disso, foi observada linfadenite unilateral.
De acordo com Koranne et al. de 36 casos de câncer primário não tratados, quatro pacientes com sífilis primária apresentavam múltiplas chancros; dois com duas úlceras, um com três úlceras e um com quatro úlceras, três casos apresentavam apenas linfadenite unilateral. Lesões que podem ser confundidas com o câncer de sífilis primária incluem infecção pelo vírus do herpes simples, chancróide, erupção fixa do medicamento, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinale (donovanosis), úlcera traumática, furúnculo (fervura) e úlcera afta. Em conclusão, o câncer primário múltiplo com manifestação atípica como no nosso caso parece ser raro, temos que reconsiderar cada caso de lesão genital múltipla para descartar a sífilis.