DISCUSSÃO
Na literatura atual, a dor pós-operatória tem demonstrado ter um padrão estritamente decrescente em todos os intervalos de tempo determinados. Além disso, a alteração na diminuição da dor foi estatisticamente significativa em todos os intervalos de tempo. Stiglitz et al.15) também avaliaram padrões de dor pós-operatória após cirurgia artroscópica do ombro durante um período de 1 ano de pós-operatório. Verificaram que a dor pós-operatória diminui em 7 dias após a operação, em comparação com a dor pré-operatória. Este resultado foi semelhante aos resultados encontrados na literatura atual. Entretanto, a literatura atual não avaliou alterações da dor pós-operatória em relação à dor pré-operatória, avaliando apenas as próprias alterações da dor pós-operatória. O intervalo de tempo de seguimento no estudo atual, diferente do estudo anterior, é considerado mais consistente na avaliação das alterações da dor pós-operatória. O motivo da dor pós-operatória e o padrão de alterações em diferentes intervalos de tempo não puderam ser avaliados neste estudo. No entanto, selecionamos indivíduos que apresentavam lesões do manguito rotador superior posterior e sem lesões combinadas do bíceps e acromioclavicular entre aqueles que apresentavam um caráter diferente de dor após sua operação. Ao aderir a esses rigorosos critérios de inclusão e exclusão, os sujeitos deste estudo representam dor pós-operatória sem complicações durante os períodos de cicatrização após uma operação. Assim, o padrão de dor estritamente decrescente pode mostrar um padrão de dor pós-operatória não complicada durante a cicatrização.
AVAnitial e o início da dor afetou o padrão de alteração dolorosa durante o período de seguimento. A maior pontuação inicial da EVA e o início da dor aguda afetou o padrão de dor pós-operatória estritamente decrescente. Pelo contrário, a menor pontuação inicial da EVA e o início da dor crônica tiveram um efeito irregular em termos de diminuição do padrão de dor pós-operatória. Desai e Cheung16) avaliaram a dor de 39 pacientes de cirurgia de cotovelo e 38 pacientes de cirurgia de ombro no pré-operatório e pós-operatório usando o questionário de dor Short-Form McGill. Cada paciente marcou sua dor tanto no pré-operatório como em 3 dias e 6 semanas no pós-operatório. Em seguida, eles calcularam as mudanças e correlações a cada intervalo. Os pesquisadores descobriram que a dor pré-operatória e a dor pós-operatória prevista eram ambas preditoras independentes do aumento da dor pós-operatória. Kuijpers et al.17) avaliaram indicadores prognósticos de resultados favoráveis e maus resultados em revisões narrativas da literatura sobre distúrbios do ombro e sugeriram que uma duração prolongada da dor está relacionada a piores resultados. Na literatura atual, a intensidade e o início da dor pré-operatória afetaram o padrão de dor pós-operatória. Estes resultados são semelhantes aos de Desai e Cheung16) e Kuijpers et al.17) Entretanto, o presente estudo examinou pacientes que tiveram correção artroscópica do manguito rotador e avaliou as alterações da dor pós-operatória e os fatores que afetam o padrão de dor pós-operatória. Este é diferente do estudo de Desai e Cheung16) que avaliou as alterações da dor entre o pré e pós-operatório entre sujeitos heterogêneos, como aqueles com redução da fratura e descompressão nervosa. Além disso, Kuijpers et al.17) estudaram fatores prognósticos para distúrbios do ombro após tratamento não-operatório, o que é diferente da inclusão no nosso estudo apenas de pacientes com reparo do manguito rotador artroscópico. Além disso, nossa pesquisa avaliou os fatores que afetam os padrões de dor pós-operatória e é diferente de Kuijpers et al.17), pois sua pesquisa mostrou apenas os fatores prognósticos para os distúrbios do ombro. Na literatura atual, à medida que a EVA inicial aumenta, o padrão de diminuição da dor pós-operatória é regular. Este estudo não consegue definir o patomecanismo da dor pré-operatória e seu efeito sobre o padrão de dor pós-operatória estritamente decrescente. Em nossa opinião, esses achados podem resultar da contínua diminuição da dor e maior satisfação dos pacientes que apresentavam altos níveis de dor antes de suas operações. Além disso, como a duração da dor pré-operatória aumentou, a diminuição da dor pós-operatória foi irregular. Isso pode vir da plasticidade sináptica na dor crônica, que amplifica a dor na medula espinhal. A melhora da lesão do ombro não pôde ser reconhecida como fator de diminuição da dor.
No estudo atual, constatamos que a rigidez de rotação interna pós-operatória 3 meses após a cirurgia afeta a intensidade da dor para cada período. Como a rigidez se torna pior, a dor pós-operatória permaneceu alta, em contraste com os níveis mais baixos de dor pós-operatória em pacientes que apresentavam rigidez leve. A rigidez pós-operatória estava relacionada a um nível constantemente baixo de dor pós-operatória. A perda de movimento é uma complicação bem reconhecida no pós-operatório da reparação do manguito rotador.5,18,19,20,21) Os fatores de risco de rigidez são conhecidos como tendinite calcária, capsulite adesiva, reparação do manguito único, reparação do PASTA, idade inferior a 50 anos e aqueles com seguro de compensação dos trabalhadores.22) Namdari e Green23) estudaram 345 pacientes que foram submetidos à reparação do manguito rotador e pesquisaram correlações entre variáveis pré-operatórias e pós-operatórias e limitações de movimento pós-operatórias. Avaliaram a elevação ativa para frente, a rotação externa ativa e a rotação interna passiva após a reparação do manguito rotador e constataram que a limitação de movimento causa mau resultado operatório e pior dor pós-operatória estatisticamente. Este estudo alcançou o mesmo resultado do estudo de Namdari e Green,23) que constatou que a perda da ROM aos 3 meses após a cirurgia afeta a dor pós-operatória, especialmente naqueles com dor de intensidade maior que a média durante o período de seguimento. Entretanto, ao contrário deste estudo, o estudo de Namdari e Green23) inclui tanto a cirurgia aberta quanto a artroscópica, e não observou o padrão de alteração da dor pós-operatória durante cada período de seguimento. No entanto, não conseguimos definir como a rigidez pós-operatória afeta a dor pós-operatória em nosso estudo. Franceschi et al.24) relataram que a substância P pode desempenhar um papel na patogênese da dor no ombro e encontraram um aumento de 3 vezes nos níveis de substância P em pacientes nos quais a rigidez pós-operatória se desenvolveu. Em nossa opinião, esta liberação de citocinas na rigidez pode estar relacionada à intensidade da dor pós-operatória.
Existem alguns pontos fracos neste estudo. Primeiro, uma avaliação da dor pós-operatória pode ser subjetiva. Mesmo que o mesmo grau de dor seja sentido, o escore da EVA, a avaliação digital da dor, pode variar para cada paciente. Neste estudo, portanto, decidimos que as diferenças entre o escore VAS de cada paciente eram um ponto fraco, e utilizamos o grau de mudança para a dor em uma pessoa, em vez disso, porque é mais valioso para comparações. Em segundo lugar, em relação à avaliação da ROM para medir a rigidez pós-operatória, as variáveis não foram apresentadas como uma variável contínua, mas sim como variáveis de intervalo. Desta forma, os pacientes com rigidez não puderam ser completamente resolvidos. Em terceiro lugar, neste estudo, as avaliações radiológicas não foram realizadas em todos os pacientes. Por exemplo, a artrografia por TC foi realizada com 6 meses de pós-operatório em 80% da amostra do estudo. Isto poderia afetar o viés sobre a re-ruptura pós-operatória e a análise da dor pós-operatória. Em quarto lugar, neste estudo não foram analisadas diferenças sutis de medicação para controle da dor, incluindo o tipo, duração e outros meios terapêuticos, como injeção ou fisioterapia durante o período de seguimento. No futuro, um estudo com controle mais rigoroso das variáveis é necessário.
Em conclusão, a dor pós-operatória não complicada após a cirurgia de reparação do manguito rotador artroscópico mostrou um padrão de dor estritamente decrescente a cada intervalo de tempo. Como fatores pré-operatórios, escores iniciais de VAS mais elevados e um início de dor mais agudo afetaram o padrão de dor estritamente decrescente no pós-operatório. Como fator pós-operatório, a rigidez da rotação interna no pós-operatório de 3 meses afetou o padrão de dor de alta intensidade para cada período.
Então, fatores pré-operatórios, como escore inicial de VAS e início da dor, não são correlacionáveis e consideramos que esses fatores poderiam ser usados para prever o padrão de dor pós-operatória para pacientes com essas condições. Além disso, os fatores pós-operatórios, como rigidez de rotação interna no pós-operatório de 3 meses, são correlacionáveis, e consideramos que o método de redução da rigidez pós-operatória poderia ser útil para reduzir a intensidade da dor pós-operatória.