Discussão
Em nosso estudo, todos os grupos de estenose demonstraram um canal cervical espinhal significativamente mais estreito em todos os níveis de pedículo quando comparados com o grupo normal, exceto em C5, C6 e C7 nos indivíduos com estenose C3-4. Os canais cervicais vertebrais foram significativamente mais estreitos tanto no nível pedicular superior quanto no inferior, adjacentes a todos os segmentos estenosos. Esses resultados afirmam estudos anteriores que demonstraram que um canal cervical espinhal congenitamente estreito é um fator de risco importante no desenvolvimento da estenose do canal cervical.
Verificamos que a estrutura morfológica do desenvolvimento do canal cervical espinhal era diferente entre os indivíduos com estenose C3-4 e aqueles com estenose C5-6. O diâmetro do canal cervical espinhal ao nível do pedículo C4 em ambos os grupos era quase idêntico; no entanto, os valores ao nível dos outros pedículos eram diferentes. Os indivíduos com estenose C3-4 demonstraram diâmetros significativamente mais estreitos do canal cervical sagital apenas nos pedículos C3 e C4, em comparação com os indivíduos normais, e uma estrutura estreita do canal cervical sagital nos pedículos C3 a C4 na coluna cervical em comparação com outros segmentos nos mesmos indivíduos (Fig. 1A). Em contraste, os indivíduos com estenose C5-6 demonstraram diâmetros do canal cervical sagital significativamente mais estreitos em todos os níveis pediculares, em comparação com os indivíduos normais, e uma estrutura estreita do canal cervical sagital nos níveis pediculares C4 a C6 na coluna cervical, em comparação com outros segmentos nos mesmos indivíduos (Fig. 1B). Os indivíduos com estenose C3-4 tiveram um disco intervertebral degenerativo significativo apenas no segmento C3-4, enquanto que os indivíduos com estenose C5-6 tiveram um disco intervertebral degenerativo significativo apenas no segmento C5-6, quando comparado com os indivíduos normais. Estes dois sujeitos com estenose demonstraram processos patológicos diferentes para o desenvolvimento da estenose do canal cervical espinhal.
Estruturas morfológicas do desenvolvimento do canal cervical espinhal. Uma estenose C3-4. B C5-6 estenose. C Estenose de múltiplos segmentos cervicais
No que diz respeito às alterações cinemáticas da coluna cervical, houve poucas alterações na distribuição da mobilidade do segmento cervical entre os indivíduos com estenose C3-4 e os indivíduos normais, principalmente no segmento C5-6, seguido de C4-5. Entretanto, as alterações na distribuição da mobilidade do segmento cervical nos indivíduos com estenose C5-6 foram maiores, principalmente no segmento C4-5, seguidos pelo C5-6. Miyazaki et al. relataram que os segmentos C5-6 e C4-5 foram os que mais contribuíram para a mobilidade angular total da coluna cervical nos indivíduos com discos intervertebrais cervicais normais. Entretanto, o papel dos segmentos C5-6 e C4-5 na mobilidade angular total diminuiu significativamente com graves alterações degenerativas dos discos intervertebrais. Eles levantaram a hipótese de que as alterações degenerativas dos discos intervertebrais cervicais começam nos segmentos C5-6 e C4-5 porque estes segmentos suportam a maior carga mecânica. Em nossos indivíduos normais, o segmento C5-6 teve a maior mobilidade segmentar sagital na coluna cervical, seguido pelo C4-5, o que foi consistente com os resultados de Miyazaki et al. Nossos resultados demonstraram que os indivíduos com estenose C3-4 tiveram uma alteração menos degenerativa no segmento C5-6, o que mais contribui para a mobilidade total da coluna cervical; portanto, esta alteração pode ter um efeito menor na distribuição da mobilidade segmentar cervical. Entretanto, os indivíduos com estenose C5-6 tiveram uma alteração degenerativa significativa no segmento C5-6; portanto, a distribuição da mobilidade do segmento cervical pode ser afetada em maior grau, podendo se deslocar para o segmento superior adjacente, ou seja o segmento C4-5, e depois para C5-6,
Mihara et al. relataram que alterações patológicas foram observadas no segmento C3-4 em 40,9% dos pacientes CSM idosos por eles estudados, e que esta incidência foi cinco vezes maior do que a observada em seus homólogos mais jovens. Além disso, postularam que uma redução na mobilidade dos segmentos cervicais inferiores relacionada à idade pode promover estresse mecânico nos segmentos cervicais superiores, levando à estenose do canal no segmento C3-4. Isso é contraditório com nossos achados de que a mobilidade segmentar dos segmentos C4-5, C5-6 e C6-7 não foi reduzida nos indivíduos com estenose C3-4. Eles apenas discutiram a patogênese da estenose C3-4 que se desenvolveu após a estenose nos segmentos cervicais inferiores. Também assumimos que o mecanismo subjacente à patogênese da estenose do canal cervical em segmentos de dois níveis é diferente daqueles subjacentes à patogênese da estenose do canal cervical nos segmentos C3-4 ou C5-6.
A estrutura morfológica do canal cervical em estenoses de dois níveis do segmento cervical foi semelhante à da estenose C5-6, ou seja tinha uma estrutura estreita do canal cervical espinhal ao nível do pedículo C4 a C6 na coluna cervical. Além disso, os canais da coluna cervical em todos os níveis pediculares, exceto C7 em segmentos cervicais de dois níveis, eram significativamente mais estreitos do que os da estenose C5-6 (Fig. 1C). A idade média dos indivíduos com estenose de múltiplos segmentos cervicais foi significativamente maior, e as alterações degenerativas nos discos intervertebrais em todos os segmentos, exceto em C2-3, mostraram deterioração mais significativa do que as observadas na estenose C5-6. Além disso, a quantidade de estenose no segmento C5-6 foi significativamente maior nos segmentos cervicais de dois níveis do que na estenose C5-6. Com base nesses resultados, colocamos a hipótese de que a estenose em dois níveis do segmento cervical pode se desenvolver após a estenose inicial no segmento C5-6. Aqueles com canais cervicais mais estreitos em múltiplos segmentos (menos de 13 mm) podem ser expostos a um risco aumentado de degeneração na UFC cervical em múltiplos segmentos.
Demonstramos anteriormente que a compressão da medula cervical afetou muito o movimento segmentar sagital da coluna cervical. A mobilidade segmentar sagital em todos os níveis foi significativamente reduzida nos segmentos com compressão severa do cordão, quando comparada com aqueles sem compressão do cordão. A medula espinal pode deslocar-se horizontalmente para prevenir lesões que se desenvolvem devido à compressão da medula. Contudo, na compressão severa da medula, que afecta o alinhamento da medula espinal e causa o impacto da medula, a medula espinal não se pode deslocar e escapar à compressão, podendo por isso ser afectada pela restrição do movimento segmentar. Neste estudo, com a compressão severa da medula no segmento C5-6 nos indivíduos com estenose cervical de dois níveis, tanto a mobilidade segmentar sagital no segmento C5-6 como a mobilidade total da coluna cervical diminuíram significativamente. Nesses casos, a distribuição da mobilidade segmentar pode mudar para o segmento superior, principalmente no segmento C4-5, seguido de C3-4. As crescentes tensões mecânicas nos segmentos cervicais superiores também podem contribuir para o desenvolvimento da estenose do canal cervical nos segmentos superiores.
Demonstramos as diferenças nos processos patogênicos para o desenvolvimento da estenose do canal cervical e cinemática cervical entre C3-4, C5-6 e estenose dos segmentos cervicais em dois níveis. Nossos resultados sugerem que a estrutura morfológica do desenvolvimento do canal cervical vertebral tem um papel importante no desenvolvimento da estenose do canal cervical em diferentes segmentos. Além disso, indivíduos com diâmetro sagital do canal cervical inferior a 13 mm podem estar expostos a um risco maior de desenvolvimento futuro de estenose do canal cervical nos segmentos cervicais superiores após estenose nos segmentos cervicais inferiores.
Não obstante, algumas questões permanecem sem solução, mesmo neste estudo. Não discutimos as manifestações clínicas, tais como sintomas de mielopatia, em cada um dos grupos do estudo. Portanto, usando esta investigação como estudo piloto, mais pesquisas envolvendo uma população maior de pacientes podem ajudar a resolver várias questões deixadas sem resposta. Além disso, os detalhes dos mecanismos patogênicos da estenose espinhal cervical podem ser mais esclarecidos.