Rectus fascia pubovaginal sling para incontinência urinária de esforço recorrente após falha do sling sintético de meia-uretração: Carta | Localizador

Estávamos muito interessados em ler o recente estudo de Welk e Herschorn, e o comentário relacionado de Steele, sobre o papel dos slings autólogos da fascia do reto para incontinência urinária feminina de esforço recidivante complexa (IUE).1,2 Os autores relatam que, no acompanhamento a médio prazo de 33 mulheres com falha na cirurgia de continência anterior, o sling pubovaginal foi associado a uma redução significativa no uso de compressas e bons índices de satisfação das pacientes.1

Em 2010, revisamos a literatura publicada sobre opções terapêuticas para o manejo de mulheres com IUE recorrente após falha do sling sintético de meia-uretração (MUS).3 Naquele momento, nenhum estudo relatando resultados após PVS para uma MUS falhada anterior havia sido relatado e, portanto, os dados relatados por Welk e Herschorn são particularmente bem-vindos. Também coletamos recentemente dados sobre mulheres submetidas à PVS fascial reto para IUE recorrente complexa em nossa unidade de uroginecologia terciária. A vídeo-urodinâmica pré-operatória foi realizada em todas as mulheres que consideraram a FVP. A técnica cirúrgica utilizada foi muito semelhante à de Welk e Herschorn,1 com uma faixa de 13 × 2 cm de fascia reto colhida. Todos os casos foram vistos na clínica com 6 semanas e 12 meses de pós-operatório e em períodos variáveis de acompanhamento posterior. Nas visitas de acompanhamento, foram realizadas urofluxometria e volume residual pós ovóide e avaliada a cura subjetiva da IUE.

Identificamos 7 mulheres submetidas à SVD após uma SVD previamente falhada, que foram contatadas por telefone para preencher o questionário ICIQ-SF4 e para verificar a cura (Tabela 1). As mulheres tinham idade média de 61 (variação: 41-73) anos e eram um grupo complexo, com mediana de 2 (variação: 1-4) cirurgias prévias de continência. Todas as mulheres completaram a pesquisa telefônica e o intervalo mediano desde que a PVS era de 5 anos (variação: 0,5-9 anos). A taxa de insucesso a longo prazo após a FVP para IUE recorrente em nossa população foi de 14% (1/7). Esta paciente apresentava disfunção de anulo pré-operatório e ainda necessitava de auto-caterialização 4,5 anos após a SVA. Um segundo paciente necessitou de auto-catterização para disfunção de novo voiding, mas estava seco.

Overall, 71% (5/7) das mulheres ficaram completamente curadas e 86% (6/7) ficaram satisfeitas. A taxa de OAB de novo em mulheres com bexiga estável no pré-operatório foi de 80% (4/5). Uma mulher, com história de trombofilia conhecida, sofreu uma grande embolia pulmonar no 12º dia pós-operatório, mas recuperou-se totalmente.

Concordamos com os comentários de Steele de que a SVA autóloga ainda tem um papel como procedimento de salvamento em IUE feminina recorrente complexa. Descobrimos que a PVS estava associada a uma baixa taxa de falhas, mas uma alta taxa de OAB de novo aos 5 anos em uma pequena população de mulheres com MUS sintéticas falhadas anteriormente. Embora o caso da embolia pulmonar em nossa população suscite alguma preocupação, trabalhos anteriores da Rede de Tratamento da Incontinência Urinária relataram uma baixa taxa (0,3%) de tromboembolismo venoso após a SVA, o que é reconfortante.5