Discussão
O nervo supra-escapular pode ser lesado como resultado de trauma, uso excessivo repetitivo, lesão que ocupa espaço ou iatrogenia. As lesões mais comuns que ocupam espaço são os cistos ganglionares decorrentes da articulação glenoumeral. Outros sintomas descritos incluem sarcomas sinoviais, sarcoma de Ewing, condrossarcoma, celcarcinoma renal metastático e hematomas associados a uma fratura subjacente 1,
O sintoma mais comum é a dor, tipicamente localizada no aspecto posterior do ombro, caracterizada como uma dor baça e exacerbada por atividades aéreas. Um número substancial de pacientes pode apresentar fraqueza pelo sintoma principal, e com pouca ou nenhuma dor. Alguns pacientes são completamente assintomáticos – nestes casos, a atrofia pode ser detectada como um achado incidental 2,
Existe uma associação muito forte entre ganglioncistos e lacerações labrais. Em 1994, Tirman et al. 3 relataram um estudo em que todos os pacientes com cistos labrais glenoidais hadassociaram as lacerações labrais. Isto é semelhante a um estudo de 2002 4,que relatou que 89% dos cistos ganglionares com ressonância magnética estavam associados a uma laceração labral.
O que é interessante no nosso caso foi o denso conteúdo hemorrágico do cisto, em contraste com o habitual líquido sinovial claro. No intra-operatório, o cirurgião, de fato, pensou que a hemorragia estava lidando com uma malformação vascular inesperada, e inseriu uma agulha espinhal para aspirar parcialmente o cisto primeiro para garantir que ele não fosse reabastecido. A hemorragia foi muito provavelmente causada pela ruptura de um vaso no cisto, resultando em rápida expansão em seu tamanho e explicando o quisto de corte visto na ressonância magnética, embora o paciente tenha apenas dois meses de história de dor no ombro. A presença de múltiplos vasos sanguíneos pequenos na borda posterior do cisto (Figura 2) suporta fortemente esta teoria.
Tratamento do aprisionamento do nervo supra-escapular dos ombros dos ombros de opções conservadoras ou cirúrgicas. O tratamento conservador geralmente envolve fisioterapia focada na amplitude de movimentos e exercícios de fortalecimento muscular.
Patientes tratados por aspiração com agulha destes quistos têm taxa de arecurrência de até 48% em 2 anos 4. Em contraste, pacientes tratados com fixação de defeito labral com ou sem excisão do cisto relatam maiores índices de satisfação em relação ao grupo de tratamento então em operação 4,5. Pacientes submetidos à excisão cirúrgica do cisto com fixação de defeito labral relatam a maior satisfação de todos os grupos 4,
Em resumo, a compressão do nervo supra-escapular secundária ao cisto ganglionar paralabral, embora incomum, deve ser parte do diagnóstico diferencial em um paciente que se queixa de dor posterior no ombro, mesmo na ausência de trauma significante. Devido à sua freqüente associação com as lesões labrais, a avaliação artroscópica do ombro é importante para o tratamento cirúrgico, e a correção da lesão labral é crucial para prevenir a recorrência do cisto e alcançar bons resultados a longo prazo.