Cenário
Tratamento de cárie incipiente geralmente envolve intervenção terapêutica precoce usando flúor tópico, e técnicas restauradoras não cirúrgicas como selantes dentários e infiltração de resina. O uso e os resultados dessas técnicas têm sido bem documentados, e existem políticas e diretrizes atuais com recomendações para seu uso na prática odontológica.1-3 Em contraste, o tratamento das lesões de cárie tradicionalmente requer intervenção cirúrgica para remover a estrutura dentária doente, seguida da colocação de um material restaurador para restaurar a forma e a função. Os obstáculos ao tratamento restaurativo tradicional (por exemplo, questões comportamentais devido à idade e/ou cooperação limitada, acesso aos cuidados, restrições financeiras) exigem outras modalidades alternativas de tratamento da cárie.
Produtos tópicos de prata, como nitrato de prata e SDF, têm sido utilizados no Japão há mais de 40 anos para deter a cárie e reduzir a hipersensibilidade dentária nos dentes primários e permanentes. Durante a última década, muitos outros países como Austrália e China têm usado este composto com sucesso semelhante.4,5 Como comercializado nos Estados Unidos, o SDF é um flúor diamina de prata com 38% de flúor, equivalente a 5% de flúor em um líquido incolor, com um pH de 10. O mecanismo exato do SDF não é compreendido. Teoriza-se que os íons fluoreto atuam principalmente sobre a estrutura dental, enquanto os íons prata, como outros metais pesados, são antimicrobianos. Também é teorizado que os SDF reagem com hidroxiapatita em ambiente alcalino para formar fluoreto de cálcio (CaF2) e fosfato de prata como principais produtos de reação. O CaF2 fornece flúor suficiente para formar fluorapatita, que é menos solúvel do que a hidroxiapatita em um ambiente ácido.6,7 Um efeito colateral é a descoloração de superfícies desmineralizadas ou cavitadas. Pacientes e pais devem ser aconselhados quanto à coloração negra das lesões associadas com a aplicação de SDF. Idealmente, antes do uso de FDU, os pais devem ser mostrados antes e depois das imagens dos dentes tratados com FDU. Recentemente, a Food and Drug Administration aprovou a FDU como um dispositivo para reduzir a sensibilidade dentária, sendo agora permitido e apropriado para pacientes o uso fora do rótulo para a parada de cárie.8-12
Muitos ensaios clínicos avaliaram a eficácia da FDU na parada de cárie e/ou prevenção,6,10-33 embora os ensaios clínicos tenham viés inerente devido à coloração (ou seja, já que a diferença entre os dentes controlados e tratados é óbvia para o pesquisador). Entretanto, estudos concluem consistentemente que a FDUC é de fato mais eficaz na parada de cárie6,10-12,17-33 do que o verniz fluoreto. A SDF também tem aproximadamente 2-3 vezes mais flúor retido do que o flúor de sódio, flúor estanoso ou fluoreto de fosfato ácido (APF) comumente encontrado em espumas, géis e vernizes.28 Além disso, a SDF não demonstrou reduzir a adesão de materiais restauradores de resina ou ionômero de vidro.6,3-37 O uso de SDF é seguro quando usado em adultos e crianças.38-41 A colocação de SDF deve seguir o Guia de Cadeira da AAPD: A delegação da aplicação de SDF a dentistas auxiliares pessoais ou outros profissionais de saúde treinados, conforme permitido pela lei estadual, deve ser feita por prescrição ou ordem do dentista após um exame oral abrangente.
A decisão final em relação ao tratamento de doenças e aplicação de SDF deve ser feita pelo dentista e pelo paciente/parente, reconhecendo as diferenças individuais na propensão a doenças, estilo de vida e ambiente.42 Os dentistas são “obrigados a fornecer informações sobre os problemas de saúde dentária observados, a natureza de qualquer tratamento proposto, os potenciais benefícios e riscos associados ao tratamento, quaisquer alternativas ao tratamento proposto e os potenciais riscos e benefícios do tratamento alternativo, incluindo a ausência de tratamento”.43 Recomenda-se o consentimento informado da SDF, destacando particularmente a coloração esperada das lesões tratadas, a potencial coloração da pele e das roupas e a necessidade de reaplicação para o controle da doença.41 O monitoramento cuidadoso e a intervenção comportamental para reduzir fatores de risco individuais devem fazer parte de um programa abrangente de tratamento da cárie que visa não apenas manter a parada das lesões de cárie existentes, mas também prevenir o desenvolvimento de novas lesões de cárie.42 Embora não tenha sido relatado nenhum dano pulpar ou reação grave à FDSC, a FDSC não deve ser colocada em polpas expostas.42 Portanto, dentes com lesões profundas de cárie devem ser monitorados clínica e radiograficamente por um dentista.42
SDF, quando usado como agente de parada de cárie, é uma taxa reembolsável através de cobrança a um terceiro pagador, quando submetido com o código odontológico apropriado reconhecido pela terminologia odontológica atual da American Dental Association44. O reembolso por este procedimento varia entre estados e operadoras. A cobertura de terceiros pagadores não é consistente no uso do código por dente ou por visita.42 Como existe um código recomendado para o aplicativo SDF, o faturamento do procedimento usando qualquer outro código constituiria fraude, conforme definido pelo Código Federal de Regulamentos.45 A AAPD apóia a educação de estudantes de odontologia, residentes, outros profissionais de saúde bucal e seus funcionários para garantir uma boa compreensão das práticas apropriadas de codificação e faturamento para evitar fraudes.46