Antecedentes: Os inibidores P2Y12 mais recentes têm melhor eficácia do que o clopidogrel. No entanto, se o ticagrelor ou o prasugrel têm um melhor perfil comparativo de segurança e eficácia, especialmente a longo prazo, permanece inconclusivo.
Objetivo: Comparamos o prasugrel e o ticagrelor em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) submetidos a intervenção coronariana percutânea (ICP).
Métodos: MEDLINE e a biblioteca Cochrane foram consultadas para estudos randomizados controlados (ECR) ou observacionais comparando prasugrel com ticagrelor em pacientes com SCA submetidos a ICP. O agrupamento de efeitos aleatórios foi utilizado para calcular odds ratios (ORs) com intervalos de confiança de 95% (IC). As análises foram estratificadas pela duração do seguimento (curto e longo prazo) e pelo desenho do estudo.
Resultados: No total, 14 estudos (seis RCTs, oito estudos observacionais), incluindo 40.188 pacientes, preencheram os critérios de elegibilidade. A análise conjunta não indicou que o prasugrel diminuiu significativamente a mortalidade por todas as causas em comparação com o ticagrelor a curto prazo (OR 0,49; IC 95% 0,20-1,20; p = 0,11) ou a longo prazo (OR 0,74; IC 95% 0,48-1,15; p = 0,38). Estudos observacionais conjuntos mostraram mortalidade por todas as causas em longo prazo significativamente menor (OR 0,63; IC 95% 0,43-0,92; p = 0,02) e trombose de stent de curto prazo (OR 0,46; IC 95% 0,28-0,75; p = 0,002) com prasugrel. Não foi observada diferença significativa no risco de infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral isquêmico, sangramento ou revascularização de repetição entre os dois grupos. Os resultados permaneceram semelhantes após a estratificação, de acordo com o acompanhamento e desenho do estudo.
Conclusões: A presente análise sugere que o prasugrel pode ter um perfil de melhor eficácia do que o ticagrelor em pacientes com SCA submetidos a ICP. Entretanto, esta vantagem só foi observada em estudos observacionais conjuntos e é provável que seja afetada por viés de seleção.