Definição/Introdução
A triagem para qualquer doença é frutífera quando há benefício do seu diagnóstico precoce e intervenção. Esta actividade discute o rastreio da diabetes mellitus, que é uma daquelas doenças que afectam milhões de pessoas em todo o mundo.
Diabetes Mellitus inclui três grupos de doenças-
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Bi diabetes mellitus tipo 1
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Bi diabetes mellitus tipo 2
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Bi diabetes gestacional
Bi diabetes tipo 1
Bi diabetes tipo I é diagnosticada após sintomas de hiperglicemia como a poliúria, polidipsia, perda de peso e letargia. Também pode se apresentar como cetoacidose diabética em áreas com limitações de recursos. A triagem para diabetes tipo I ainda está na sua infância, embora ensaios com testes para insulina, zinco transportador 8, anticorpos para células de ilhotas, IA-2 e GAD65 estejam em andamento.
Diabetes tipo 2
diabetes tipo 2 podem inicialmente ter poucos sintomas; no entanto, efeitos a longo prazo levam a uma miríade de diferentes problemas tardiamente no curso da doença levando a sequelas debilitantes. Mais de 30 milhões de pessoas nos EUA têm diabetes. Devido a um curso silencioso inicial, muitas vezes permanece indetectado por muito tempo antes do aparecimento dos sintomas. O rastreio da doença visa a prevenção e o tratamento precoce da doença com o pressuposto de que existe um benefício a longo prazo para a sua identificação no início do processo da doença. O benefício a longo prazo do rastreio versus a diabetes clinicamente detectada está a ser explorado. Vários estudos com evidências fracas sugerem méritos com o uso de testes de triagem.
A triagem para diabetes tipo 2 pode ser por glicemia em jejum, hemoglobina (A1C), teste de tolerância à glicose e açúcar plasmático aleatório. A glicose na urina pode ser útil, mas é um teste inferior para triagem de diabetes, embora a pesquisa esteja reconsiderando essa afirmação.
A triagem é considerada positiva se houver dois testes anormais da mesma amostra ou duas amostras separadas para os três primeiros testes abaixo:
1) HbA1C acima de 6.5%
2) Glicose plasmática em jejum maior ou igual a 125 mg/dL
3) Glicose em 2 horas maior ou igual a 200 mg/dL em um teste de tolerância à glicose oral com carga de 75 mg de glicose.
4) Glicemia aleatória maior ou igual a 200 mg/dL em pacientes sintomáticos (sede, poliúria, perda de peso, visão turva)
Para o diagnóstico de diabetes mellitus, pacientes sintomáticos não necessitam de mais exames.
Valores de HbA1C podem ser afetados por fatores que aumentam ou diminuem a vida útil das hemácias. Os estados anêmicos aumentam falsamente os valores de HbA1C, enquanto que o tratamento deles diminui falsamente. A doença renal pode afetar os valores e pode aumentar ou diminuir os valores com base no tratamento que o paciente está recebendo. A eritropoietina pode diminuir falsamente os valores de HbA1c. Variantes de hemoglobina como HbS e HbC também causam variação nos valores de HbA1c.
A recomendação da Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA é fazer a triagem para diabetes com idades entre 40 e 70 anos que estejam acima do peso ou obesos e repetir os testes a cada três anos se os resultados forem normais.
Os factores de risco para a diabetes incluem: – Hipertensão arterial – HDL < 35 mg/dL ou TG > 250 mg/dL – Parente de primeiro grau com diabetes – Raça/etnia de alto risco (afro-americana, latina, nativo-americana, asiática-americana, ilhas do Pacífico) – Asiáticos-americanos com IMC maior ou igual a 23 kg/m – Mulheres que deram à luz crianças com mais de 9 libras ou com diabetes gestacional – HbA1c = 5.7%, glicose em jejum (IFG) ou tolerância à glicose (IGT)
Outros: acantose nigricans, PCOS, história de doença vascular coronariana (DCV), inatividade física
As recomendações para aqueles com alto risco de desenvolver diabetes são candidatos a rastreamento mais precoce/frequente, intervenção comportamental precoce e tratamento intensivo.
O intervalo recomendado para o rastreamento de pacientes assintomáticos é de três anos. O intervalo pode ser curto em pacientes que têm obesidade e outros fatores de risco importantes para desenvolver diabetes.
A American Diabetes Association recomenda a triagem para diabetes em adultos com 45 anos ou mais e a triagem em pessoas com múltiplos fatores de risco, independentemente da idade.
A American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Family Physicians, Diabetes Australia, Diabetes UK, e a Canadian Task Force on Preventive Health Care têm recomendações que diferem em sua abordagem de rastreamento, mas reconhecem e estressam fatores de risco em comparação a uma idade mais avançada.
O diabetes gestacional
O diabetes gestacional impacta negativamente a vida do feto e da mãe, tornando o rastreamento para ele uma parte essencial dos cuidados obstétricos. O rastreio é necessário com a presença de um dos factores de risco para a diabetes. Além dos fatores de risco discutidos acima, outros incluem:
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História do pré-diabetes(tolerância reduzida à glicose/glicemia em jejum, HbA1C>5.7)
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História da diabetes gestacional
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BMI>30 kg/m2
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História da diabetes gestacional
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Gestações múltiplas
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Idade materna mais velha
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Glycosuria na primeira visita pré-natal
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História de aborto inexplicável ou malformação
Nos EUA, todas as mulheres são rastreadas para diabetes gestacional, já que a maioria delas tem pelo menos esses fatores de risco.
HbA1C e glicemia em jejum não foram considerados úteis para a triagem da diabetes gestacional. Um teste de tolerância à glicose é útil na triagem eficaz para esta condição. Existem duas formas de triagem para diabetes gestacional:
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Método em uma etapa: Teste de tolerância à glicose com 75mg de carga de glicose. (necessário de um dia para o outro)
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Método em duas etapas: Primeiro, por 50g de teste de desafio à glicose que, se positivo, é seguido por um segundo teste confirmatório de tolerância à glicose de 3 horas com 100g de carga de glicose.
O teste de tolerância à glicose de 75g em uma etapa é mais simples e o método mais amplamente utilizado. O teste é positivo se satisfizer qualquer um dos seguintes:
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Graduação da glicose ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
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1hr glicose ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
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2hr glicose ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)