Abstract
Problema Clínico
Lesão por pressão é um problema de saúde significativo em todo o mundo. Embora a incidência, prevalência, custo, morbidade e mortalidade variem muito dependendo da fonte de informação, a gravidade do problema é indiscutível. Todos nós temos um interesse em resolver o problema. De todas as intervenções que a equipe de saúde pode e deve fazer para ajudar a reduzir a incidência e prevalência de lesões por pressão, nenhuma prática é mais importante do que remover a pressão.
Sobre 50% de todas as lesões por pressão ocorrem na região do tronco do corpo, especialmente na área sacral/cóccix. É particularmente difícil remover a pressão para esta área numa pessoa de cama, mas a nossa melhor hipótese de o fazer é virar uma pessoa em risco 30 graus lateralmente. “Virar” é o método teoricamente ideal para remover a pressão da área sacral/cóccix porque esta posição hipotéticamente “inclina” e levanta o sacro/cóccix de uma pessoa é apenas o suficiente para remover a pressão, mas não muito longe para posicionar a pessoa no lado oposto a um trocânter maior.
Faz todo o sentido que virar para remover a pressão irá reduzir as lesões por pressão. Virar é tão claramente a coisa certa a fazer que a intervenção é considerada um padrão de cuidado em todo o mundo, ubiquidades para todos os ambientes onde lesões por pressão podem e ocorrem.
Mas se virar funciona tão bem, por que as lesões por pressão na área Sacral/coccíxica ainda são comuns? Continuamos a assistir a uma incidência generalizada, especialmente na incidência adquirida na comunidade. Mas as lesões por pressão são muito comuns mesmo nos ambientes mais avançados de saúde, onde os cuidados médicos, o pessoal de enfermagem, a aderência a protocolos preventivos e a experiência devem ser mais do que adequados para preveni-los.
Past Management
Com o entendimento de que o torneamento é a chave para prevenir lesões, a pesquisa tem se concentrado no estudo da freqüência de torneamento para encontrar respostas. O racional é que existe um limite teórico de tempo entre curvas que é apenas o suficiente para prevenir ou curar lesões por pressão. O paradigma atual profundamente enraizado na área da saúde é que uma pessoa em situação de risco deve ser virada a cada duas horas. Há muitos estudos bem concebidos que põem o paradigma q2h à prova. Apesar de praticamente todos terem encontrado reduções mensuráveis nas taxas de lesões por pressão com mudanças frequentes, ainda há uma grande variabilidade de resultados para a freqüência exata do tempo que produzirá as taxas mais baixas. Uma resposta directa à questão da frequência de viragem continua a ser elusiva.
Uma limitação significativa dos estudos anteriores de torneamento que pode explicar a variação nos resultados, é a falta de padronização da própria posição torneada, e a falta de dados de pressões reais exercidas sobre a área sacral durante o período de medição. Na prática, os enfermeiros estão acostumados a frequentes “falhas” da posição torneada. É difícil, se não impossível, para a enfermeira saber se a posição virada atingiu a redução adequada da pressão, e é do conhecimento geral que almofadas “de baixo para fora” e cunhas “escorregam para fora”. É então fácil observar quando o paciente não está mais na posição virada, o que pode acontecer em tão pouco tempo quanto 15 minutos. A causa mais comum de “falha” do apoio é a deslocação do paciente ou queixas, onde a posição ou o apoio ou ambos são intoleráveis para o paciente e os ajustes têm de ser feitos. Muitas vezes esse ajuste é para devolver o paciente a uma posição supina.
Sem saber primeiro se a posição virada do paciente atingiu a melhor redução de pressão possível e por quanto tempo esse estado despressurizado é mantido, não seremos capazes de determinar uma frequência de viragem ideal para a prevenção de lesões por pressão.
Resultados
O nível de redução de pressão na posição lateral virada varia drasticamente dependendo do dispositivo utilizado e do ângulo de viragem realizado pelos dispositivos. A maior pressão medida contra o sacro na posição virada foi de 24mmHg a partir da grande cunha triangular (provavelmente relacionada com o facto desta cunha ter feito contacto directo com o sacro e o monitor de pressão). A pressão mais baixa medida foi de 3mmHg, a partir da cunha em forma de lua crescente. A medida mais baixa foi de 5mmHg, a partir da cunha de duas peças. As almofadas foram mais baixas que a cunha em pressão (16mmHg), e melhores em conforto (3 numa escala de 0-10), mas suportaram apenas um ângulo de 15 graus, medido a partir da pélvis, deixando o sujeito mais próximo de um ângulo de “fundo para fora”. A melhor redução global da pressão foi obtida pela cunha em forma de lua crescente, medida através do cálculo da média de todas as pressões.
Existiu uma variação significativa da despressurização para as outras proeminências ósseas medidas, e ângulos de rotação entre os dispositivos de suporte por cada dispositivo de suporte. É significativo notar que ambas as configurações de cunha triangular 30/60/90 suportaram o sujeito a um ângulo de viragem de >45 graus. Este ângulo causou uma pressão excessiva no trocanter oposto maior, atingindo 70mmHg com o sistema de cunha de duas peças. O sujeito queixou-se de desconforto excessivo também com o sistema de duas peças.
Implicações e estudos futuros
Estudos futuros para medir a capacidade de cada dispositivo de suporte para manter um suporte adequado e despressurização ao longo do tempo é garantido. É provável que as pressões e o ângulo de rotação mudem muito em um curto período de tempo. Considerações importantes incluem estabilidade do dispositivo de suporte e do paciente, nível de imersão na superfície do colchão, distribuição das pressões, ângulo de viragem, ângulo da cabeça da cama e deslizamento. A exploração de como o movimento físico, condição fisiológica e conforto do paciente podem afectar a posição e a redução da pressão seria altamente contributiva para melhorar a eficácia de virar.
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