Abstract
A candidíase oral é causada por fungos do gênero Candida e uma das mais comuns infecções fúngicas oportunistas da cavidade oral humana. Dada a variabilidade clínica desta doença, técnicas microbiológicas são muitas vezes necessárias para confirmação clínica, bem como estabelecer um diagnóstico diferencial com outras doenças. O objectivo deste breve relatório técnico é ilustrar um método simples de cadeira, que pode fornecer um diagnóstico microscópico imediato desta doença. Apresentamos o caso de um menino de 14 anos que sofre de uma estomatite eritematosa relacionada com a dentadura, diagnosticada e acompanhada com uma técnica de microscopia directa simplificada. Ela permite um diagnóstico preciso com um método de amostragem não invasivo e indolor, ligado a resultados laboratoriais.
1. Introdução
Oral candidíase é causada por fungos do gênero Candida e uma das mais comuns infecções fúngicas oportunistas da cavidade oral humana. Cento e cinquenta espécies deste gênero foram isoladas na cavidade oral, 80% das quais correspondem a Candida albicans . Uma infecção por candidíase oral pode ser aguda ou crônica, e classificada como pseudomembranosa ou eritematosa. A candidíase oral representa uma das doenças mais freqüentes da mucosa, pois todos os tipos de infecção podem ser encontrados. O aumento da incidência da infecção pode estar ligado a vários fatores predisponentes, como antibioticoterapia prolongada, desnutrição, distúrbios endócrinos, infecção pelo HIV, xerostomia, tabagismo, má higiene oral e o uso de prótese dentária. Tipicamente, o diagnóstico de candidíase oral é baseado em sintomas clínicos e geralmente simples em casos de candidíase pseudomembranosa aguda, especialmente em lactentes. Entretanto, dada a variabilidade clínica desta doença, técnicas microbiológicas são muitas vezes necessárias para confirmação clínica, assim como estabelecer um diagnóstico diferencial com outras doenças. Além disso, casos caracterizados por resistência a antifúngicos, particularmente em pacientes crônicos, podem se beneficiar de um teste microbiológico adicional. Vários métodos são atualmente utilizados para isolar e identificar espécies de Candida, incluindo microscopia direta de esfregaços, manchas, culturas e métodos genéticos (PCR). Também são testados novos métodos de identificação para proporcionar uma detecção rápida e precisa . Uma recente revisão da literatura demonstrou as vantagens da microscopia directa no diagnóstico da candidíase oral em crianças e adolescentes . O objetivo deste breve relato técnico é ilustrar um método simples de cadeira que pode fornecer diagnóstico microscópico imediato desta doença.
2. Relato de Caso
Para ilustrar este método, apresentamos o caso de um menino de 14 anos de idade que sofre de estomatite eritematosa relacionada à dentadura (Figura 1). A estomatite relacionada à dentadura é definida como um processo inflamatório da mucosa oral subjacente a uma prótese dentária removível. Em pacientes jovens, uma estomatite relacionada à dentadura pode ser devida a uma complicação de uma prótese pediátrica ou pode ocorrer durante o tratamento ortodôntico de longo prazo com um material removível. Esta patologia tem sido descrita tanto em crianças como em adolescentes, tendo sido propostos métodos de diagnóstico e tratamento. Aqui, um aparelho ortodôntico removível foi usado por dois anos para compensar uma agenesia dentária.
Um procedimento microscópico clássico normalmente envolve a remoção de uma amostra representativa do local infectado (citologia esfoliativa) que é transferida para uma lâmina microscópica e tratada com hidróxido de potássio (KOH), coloração de Gram, ou coloração periódica de acid-Schiff (PAS). Uma coleta de amostra foi realizada e enviada para o laboratório para cultivo e o resultado foi positivo para Candida albicans.
Então fornecemos o método simplificado e direto de microscopia como comparação. Neste método, a saliva do paciente foi coletada no chão da boca. Um espelho intraoral foi colocado horizontalmente sob a língua, em contato com a mucosa. Quando a saliva cobre o espelho, ele é retirado da boca e colocado sobre a lâmina (Figura 2(a)). A amostra foi coletada posteriormente com uma sonda estéril colocada diretamente na saliva do paciente (Figura 2(c)), e uma lâmina de cobertura foi montada. Um ponto importante a notar é que a área do sulco é o local ideal para coletar a amostra usando este método (Figura 2(b)). O praticante deve pressionar com o dedo sobre a lâmina para espalhar a amostra. A amostra foi então analisada sob um microscópio óptico de contraste de fase (Figura 2(d)). A ampliação mais interessante é ×1000, pois permite que as formas de levedura não patogênicas sejam diferenciadas das formas hifais oportunistas. Em condições patológicas, várias hifas são visíveis em cada tela, misturadas com bactérias e células orais (Figura 3). É importante notar que este método é valioso para determinar a eficácia do tratamento. O tratamento consistiu em 3 semanas de tratamento local com antifúngico (anfotericina B), e a modificação do aparelho protético para um fixo. Uma outra análise laboratorial por cultivo foi negativa. No seguimento de dois anos, o mesmo procedimento mostrou uma normalização da flora oral, com ausência de hifas (Figura 4(b)), ligada a uma melhora clínica (Figura 4(a)).
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3. Conclusão
Microscopia directa é amplamente utilizada em laboratórios para o diagnóstico da candidíase. Permite um diagnóstico preciso com um método de amostragem não-invasivo e indolor, particularmente bem adaptado a pacientes jovens. Um procedimento clássico, que envolve a coleta de amostras e o envio para um laboratório, leva mais tempo e despesas. Além disso, o método aqui apresentado não requer qualquer fixação ou tratamento da amostra. Portanto, é uma forma econômica de examinar a microbiota oral de um paciente e determinar qualquer desequilíbrio potencial. Embora a microscopia directa não seja tão específica como a cultura, parece ser um procedimento de escolha para um diagnóstico de primeira linha. Naturalmente, um exame clínico completo permanece absolutamente necessário, assim como uma história médica extensa, a fim de estudar qualquer doença geral associada. Além disso, esta abordagem requer experiência na detecção de leveduras através da observação microscópica, o que não é uma competência transversal dentro dos clínicos. No entanto, a identificação não é muito difícil, e uma formação simples e de curta duração pode ser suficiente. Desta forma, mais profissionais terão cada vez mais acesso a este método; portanto, um maior conhecimento desta análise microscópica simples permitirá aos clínicos fazer um diagnóstico imediato do lado da cadeira. Além disso, como foi o caso das câmaras intra-orais, dado o progresso dos dispositivos microscópicos, eles podem ser integrados no conceito de cuidados centrados na pessoa como um elemento de educação e prevenção para compreender os diagnósticos e tomar decisões de tratamento informadas. O desenvolvimento potencial dos microscópios baseados em smartphone-based microscopes proporcionará um acesso mais fácil para os clínicos à microscopia. Os microscópios baseados em smartphone- já foram utilizados para detectar parasitas ou obter imagens de células vivas . Esta é uma abordagem promissora para realizar diagnósticos precisos no futuro.
Aprovação ética
Todos os procedimentos realizados no estudo envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos da Universidade de Toulouse e com a declaração de Helsinki de 1964 e suas emendas.
Consentimento
Consentimento informado foi obtido de todos os pacientes e seus pais. Todos os autores deram seu consentimento para publicação.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não ter conflitos de interesse.