Para classificar a pielonefrite devemos ter em conta se existem ou não complicações e há quanto tempo a infecção está presente. A divisão mais comum é entre pielonefrite aguda e crônica, que por sua vez pode ser subdividida em complicada ou descomplicada, unilateral ou bilateral, ou outros tipos dependendo da associação com diferentes processos, como a pielonefrite xantogranulomatosa.
Pielonefrite agudaEditar
Esta forma é uma infecção do parênquima renal secundária à infecção do trato urinário, mas a colonização do rim também ocorre hematogenicamente a partir de focos de infecção distantes. A Escherichia coli é a bactéria isolada na maioria dos casos, mas outros microorganismos também podem estar envolvidos: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp e outras micoses disseminadas.
O mecanismo mais frequente na génese da PA é a ascensão de microrganismos da bexiga para a pélvis renal através dos ureteres, graças a diferentes condições favoráveis, dependentes tanto do microrganismo como do hospedeiro, principalmente relacionados aos mecanismos de adesão dos microorganismos ao urotelium e à existência de fatores mecânicos, tais como obstrução do fluxo urinário, trauma, refluxo vesicoureteral, disfunção neurogênica da bexiga ou a presença de um cateter vesical.
Pielonefrite aguda complicada, que se desenvolve em pacientes imunossuprimidos ou com alterações anatômicas e/ou funcionais do trato urinário: neoplasias, estenoses, gestantes e diabéticos, entre outras. Infecções recorrentes ou homens com focos prostáticos também são considerados complicados.
Pyelonephritis enfisematosaEdit
Pyelonephritis enfisematosa é uma infecção necrótica do rim caracterizada pela presença de gás dentro do parênquima renal, em estruturas excretoras ou nos espaços perirrenais. É um processo raro, afetando principalmente os diabéticos, e está associado à proliferação de bactérias não-anaeróbicas formadoras de gases. É também um processo sério, capaz de morte rápida como resultado do choque séptico e da síndrome resultante da disfunção de múltiplos órgãos. O diagnóstico deve ser suspeito de pielonefrite que não responde bem ao tratamento ou mostra sinais de gravidade, especialmente em pacientes diabéticos. O exame de escolha é a tomografia computadorizada, pois permite tanto um diagnóstico de certeza, baseado na presença de gás, como uma classificação radiológica, que tem valor prognóstico. A abordagem terapêutica depende da análise repetida da condição clínica do paciente e das imagens tomográficas. Requer um tratamento antibiótico precoce. Na maioria dos casos, a primeira etapa do tratamento é quase sempre a evacuação por drenagem percutânea, mas uma possível nefrectomia de resgate não deve ser retardada.
Pyelonephritis CronicEdit
Esta é uma infecção do tracto urinário que é mais grave do que a forma aguda. A pielonefrite crônica ocorre muito mais freqüentemente quando há o chamado refluxo vesico-ureteral, devido a anormalidades estruturais congênitas que impedem o esvaziamento normal dos túbulos coletores renais. As complicações mais temidas são os danos nos túbulos renais que podem progredir para a insuficiência renal crônica. Em alguns casos pode haver sepse.
Esta forma é uma infecção do parênquima renal originando secundária a uma infecção do trato urinário, mas a colonização do rim também ocorre hematogenicamente a partir de focos infecciosos distantes e pode causar a morte.
Como uma infecção congênita por defeito, é mais frequentemente diagnosticada em crianças, às vezes tardiamente, quando os danos renais estão muito avançados.
Esta forma é uma infecção congênita do parênquima renal originando secundária a uma infecção do trato urinário, mas a colonização do rim também ocorre hematogenicamente a partir de focos infecciosos distantes e pode causar a morte.
Como uma infecção congênita por defeito, é mais frequentemente diagnosticada em crianças, às vezes tardiamente, quando os danos renais estão muito avançados.