O melhor tratamento para a obstipação menor, auto-limitada (disquézia infantil) pode ser a observação e educação dos pais sobre a sua natureza benigna. (Grau de recomendação: D, opinião de especialista.) Para os casos que necessitam de tratamento, evidências limitadas sugerem que 2 semanas de lactulose a 2% ou 4% normalizam a passagem e consistência das fezes. (Grau de recomendação: C, estudo de coorte única.) Não há dados disponíveis sobre os benefícios ou danos da estimulação do termômetro retal, supositórios de glicerina, sorbitol ou sucos contendo sorbitol, extrato de malte de cevada ou xarope de milho. Os riscos significativos de enemas de fosfato de sódio e o consumo de óleo mineral fazem com que seu uso seja contra-indicado. (Grau de recomendação: D, relatos de casos e opinião de especialistas.)
Síntese devidência
Os informantes experimentam variação fisiológica normal na frequência e consistência das fezes, moderada em parte pela dieta.1 Os distúrbios funcionais de defecação na infância representam um continuum desde a disquestão infantil, à constipação intestinal funcional, até a retenção fecal funcional2,3 (Tabela 1). A maioria dos lactentes apresenta disquemia ou constipação funcional. Disquemia infantil, uma condição autolimitada relacionada à coordenação muscular imatura, requer apenas tranquilidade dos pais.
Não encontramos testes controlados por placebo de laxantes osmóticos em lactentes. Um estudo não controlado de 220 bebês com prisão de ventre funcional, alimentados com mamadeira há menos de 6 meses, mostrou normalização das fezes em 90% dos bebês dentro de 2 semanas de tratamento com 2% ou 4% de lactulose.4 Nenhuma outra evidência foi publicada sobre os benefícios ou danos de sucos contendo sorbitol, fibra, laxantes osmóticos, mudança de fórmula, estimulação retal com termômetros retal, ou supositórios de glicerina.
Não encontramos nenhum ensaio de enemas de óleo mineral ou fosfato de sódio em bebês com prisão de ventre. O óleo mineral tem sido associado com pneumonia por aspiração lipóide em bebês com menos de 1 ano de idade.5,6 Os enemas de fosfato de sódio em crianças menores de 2 anos de idade têm sido associados com distúrbios eletrolíticos, desidratação e parada cardíaca.7
TÁBULO 1
Desordens funcionais de defecação na infância2
| Desordem, por idade | Características |
|---|---|
| Disquemia infecciosa (< 6 meses de idade) | 10+ minutos de esforço e choro antes da passagem bem sucedida das fezes. |
| Prisão de ventre funcional (da infância à pré-escola) | 2+ semanas de fezes duras, na maioria em forma de seixos; ou fezes firmes 2 vezes/semana; e nenhuma evidência de doença estrutural, endócrina, ou metabólica. |
| Retenção fecal funcional (da infância aos 16 anos) | 12+ semanas de passagem de fezes de grande diâmetro em intervalos < 2 vezes/semana; e postura retentora, evitando defecação pela contração proposital do assoalho pélvico e depois dos glúteos. |
Recomendações de outros
A Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica recomenda supositórios de glicerina para a disimpactação rectal de bebés com prisão de ventre aguda; sumos contendo sorbitol, tais como ameixa, pêra e maçã, para diminuir a obstipação; extracto de malte de cevada, xarope de milho, lactulose ou sorbitol (laxantes osmóticos) como amaciadores de fezes; e evitar enemas, óleo mineral e laxantes estimulantes devido a potenciais efeitos adversos8 (Tabela 2).
TÁBULO 2
Intervenções recomendadas para constipação infantil8
| Laxante | Dosagem | Efeitos colaterais | Comentário | |
|---|---|---|---|---|
| Supositórios de glicerina | Padrão | Nenhum reportado | Para desimpacto rectal | |
| Sorbitol-contendo sucos | Variável | Nenhum reportado | Prune, Maçã, pêra | |
| Extrato de malte de cevada | 2-10 mL/240 mL leite ou suco | Busto desagradável | Suitable for bottle-alimentação | |
| Xarope de milho | Variável (claro ou escuro) | Nenhum reportado | Nenhum reportado | Não considerada fonte de C. esporos de botulinum |
| Lactulose (solução a 70%) | 1-3 mL/kg por dia, doses divididas | Flatulência, cãibras abdominais, hipernatremia | Lactulose de longa duração tolerada bem | |
| Sorbitol | 1-3 mg/kg por dia, doses divididas | O mesmo que a lactulose | Menos cara que a lactulose |