FROM: ACA Journal of Chiropractic/November 1990 ~ FULL TEXT
Luke R. Bucci, Ph.D.Pesquisa da reumatologia e clínica ortopédica da Europa sobre a capacidade de reverter a osteoartrite tem vindo a acumular nos últimos 25 anos. Com base nestes resultados, este artigo irá descrever um programa nutricional, que em conjunto com as terapias padrão utilizadas para a osteoartrite, pode realmente reverter o curso da osteoartrite.
A osteoartrite é um conjunto de doenças mal definidas das articulações, sendo a degeneração da cartilagem uma característica central. Normalmente, a reparação deficiente da cartilagem, a remodelação dos ossos das articulações e, mais tarde, os processos inflamatórios sinoviais promovem uma descendência e erosão extensivas. A osteoartrite tem a maior morbidade (incidência) de todas as doenças, com ocorrência quase universal após os 50 anos de idade, embora nem todos os casos sejam graves. Entretanto, 5 milhões de americanos por ano são incapacitados por osteoartrite, que ainda é a principal causa de perda de tempo de trabalho.
Osteoartrose Mitos
Pensa-se agora que a osteoartrite é uma consequência anormal do envelhecimento, causado pelo “desgaste” rotineiro das articulações. Além disso, pensa-se que a cartilagem não se pode curar sozinha, o que não é completamente verdade. De maior importância é a noção de que a osteoartrite está associada a uma inevitável progressão para a incapacidade, e nada pode parar ou reverter o processo. Esses conceitos foram derrubados por pesquisas recentes.
Evidência para Reversibilidade da Osteoartrite
Existem evidências substanciais de que a osteoartrose pode ser reversível. Remissões espontâneas em humanos têm sido registradas e relatadas. A artrite crônica juvenil pode ser interrompida por fisioterapia e drogas de longa duração e intensas. A mobilização articular passiva crônica em animais reverteu a osteoartrose. Redistribuição de cargas articulares por técnicas cirúrgicas, poliomielite, paralisia e acidentes vasculares cerebrais aceleraram a cessação da progressão osteoartrítica. Os tipos adequados de estimulação elétrica e mecânica dos condrócitos (as células responsáveis pela manutenção e reparo das cartilagens) estão sendo investigados atualmente. Assim, a cartilagem tem a capacidade inata do próprio torepair se dadas as condições correctas.
Nutrientes Condroprotectores
Um novo termo introduzido a partir da Europa descreve as acções de duas categorias de nutrientes encontrados para ajudar na reversão da osteoartrite. Os agentes condroprotectores promovem a reparação da cartilagem estimulando o metabolismo anabólico dos condrócitos e/ou inibindo os processos catabólicos encontrados na osteoartrite. Este conceito de ajudar os condrócitos a curar a cartilagem, em vez de recorrer a analgésicos paliativos, é um conceito relativamente novo que se aproxima mais das causas reais da osteoartrite, bem como trata os sintomas.
As duas principais categorias de nutrientes condroprotectores são: glicosaminoglicanos e antioxidantes. Os glicosaminoglicanos (GAGs) foram anteriormente denominados mucopolissacarídeos, e são componentes estruturais importantes da cartilagem e dos tecidos conjuntivos. Os GAGs são polímeros longos de duas unidades de açúcar repetidas, geralmente com grupos sulfato em um tipo de açúcar. O GAG mais comum é o sulfato de condroitina, composto de ácido glucurônico e sulfato de N-acetil galactosamina.
Sulfato de condroitina forma o grosso dos produtos GAG previamente testados e atualmente disponíveis. Na Europa, o condroitinossulfato purificado está disponível tanto como nutriente como medicamento. Dois produtos farmacêuticos contêm na sua maioria sulfatos de condroitina: Arteparon é sulfato de chodroitina purificado sinteticamente; Rumalon é semipurificadoGAGs de fontes de cartilagem bovina. O sulfato de glucosamina é outro nutriente/farmacêutico de uso europeu, e é um único precursor de açúcar para o sulfato de condroitina.
Todos os suplementos de GAG partilham estas características comuns:
- fornecem precursores para a síntese de GAG;
- inibição directa de enzimas degradantes (elastase, colagenase, condroitinases);
- estimulação directa do metabolismo anabólico dos condrócitos; e
- contra-acção dos efeitos secundários do corticosteróide e do AINE.
Antioxidantes com capacidades condroprotectoras conhecidas são ascorbato (vitamina C), tocoferol (vitamina E), superoxidedismutase (SOD), e catalase, e outros nutritentes antioxidantes mostraram protecção in vitro. Os antioxidantes têm propriedades comuns de inibição dos danos dos radicais livres à cartilagem, modulação das funções imunes para resistir à auto-imunidade, diminuição das pró-inflamatóriasprostaglandinas, inibição das enzimas degradantes, e para a vitamina C, estimulação anabólica direta dos condrócitos.
Resultados Clínicos dos Nutrientes Condroprotetores
Há mais de 30 anos que estas formas de sulfato de condroitina têm sido usadas em ensaios em animais e humanos contra a osteoartrite. Na verdade, mais de 40 milhões de unidades de dose por ano de Rumalon são dadas. A maior parte desses materiais foi resumida em duas recentes revisões em língua inglesa. No entanto, a maioria dos artigos originais está em línguas estrangeiras em revistas que não são facilmente acessíveis nos Estados Unidos.
Das escolas médicas de Kumamoto, Matsumoto, Nagoya, Aichi,Tohuku e Inatsuki, 26 clínicas ortopédicas participaram de um estudo adouble-blindindical de 120 pacientes com osteoartrose do joelho submetidos a injeções intra-articulares de 1 mg arteparon(grupo controle), ou 50 mg Arteparon.ÒCinco injeções totais foram dadas em intervalos semanais durante cinco semanas. A avaliação do tratamento constatou que 71% dos doentes com alta dose mostraram melhora, e que 41% dos controles também mostraram melhora, uma diferença significativa. Assim, as observações de curto prazo sugeriram que uma forma de sulfato de condroitina pode melhorar as condições osteoartríticas.
Investigadores da Clínica Médica/Reumatologia Policlínica da Universidade Charles em Praga, Tchecoslováquia, conduziram comparações independentes de arteparon e rumalon na osteoartrose do joelho em estudos de longo prazo com duração de cinco e dez anos. Cinquenta pacientes com osteoartrose do joelho em cada um de três grupos foram submetidos a osteoartrose intra-muscuiarinjecções de vitamina B12 (controles), arteparon (dez ciclos de injeções em intervalos de seis meses para uma dose total de 7,5 gramas), ou rumalon (dez ciclos de injeções em intervalos de seis meses para uma dose total de 250 ml). Todos os pacientes também receberam analgésicos padrão e AINEs.
A dor no joelho foi diminuída por dois anos no grupo controle, mas depois, tornou-se progressivamente pior, mesmo com doses mais elevadas de AINEs. Isto é típico da terapia padrão. No entanto, a dor no joelho diminuiu rapidamente (em quatro meses) e para um grau muito maior com arteparon e rumalon, juntamente com uma diminuição dos analgésicos, e continuou a diminuir mesmo após cinco anos. Da mesma forma, as medidas da função articular (tempo para subir e descer uma escada de 15 degraus) foram mantidas por dois anos em cada grupo, mas depois disso, houve cleardivergência. O grupo controle tornou-se progressivamente pior, enquanto os grupos GAG se tornaram progressivamente melhores. Da mesma forma, a capacidade de trabalhar ficou pior com o grupo de controle até que, após cinco anos, todos os controles ficaram inaptos para o trabalho. Por outro lado, após cinco anos, entre 50% e 80% dos sujeitos GAG estavam aptos para o trabalho.
Outra medida de resposta foi necessária para as osteotomias da tíbia. Para os controles, 13/50 receberam essa operação, enquanto apenas 2/50 para cada grupo de GAGs receberam osteotomias. Os parâmetros radiológicos mostraram que os indivíduos com GAG apresentaram apenas 1/2 a 1/3 das alterações adversas observadas no grupo controle. O grau de osteoartrose não piorou em apenas 1/50 indivíduos controle, mas 1/3 a 1/2 dos sujeitos GAG não piorou. Avaliações subjetivas por médicos e pacientes também mostraram benefícios significativos para os sujeitos com GAGs. Assim, tanto por critérios subjetivos quanto objetivos, os tratamentos com GAGs impediram significativamente a inevitável progressão para a incapacidade, e até retardaram os achados físicos da osteoartrose.
Este estudo foi precedido por um estudo de dez anos de rumalon sobre a hipartrite em 112 pares de indivíduos pareados, que também mostrou uma prevenção notável da progressão de alterações radiológicas, diminuição do uso de analgésicos e uma diminuição real da perda de dias de trabalho do grupo rumalon, em comparação com uma progressão constante para uma incapacidade quase completa no grupo controle. Todas as diferenças foram estatisticamente significativas.
Uma série de investigações sobre os efeitos da suplementação com sulfatos de glucosamina por via oral mostrou resultados ainda mais promissores.Vários estudos de curto prazo encontraram reduções significativas na dor articular, no uso analgésico e na melhora da função articular com 0,75 ou 1,5 gramas diários de sulfato de glucosamina. Um estudo realmente fez biópsias de cartilagem antes e depois de quatro semanas de suplementação oral com sulfato de glucosamina em alguns sujeitos tratados. A eletronmicroscopia mostrou inicialmente um quadro típico de osteoartrose estabelecida. No entanto, aqueles que receberam sulfato de glucosamina “…. mostraram um quadro mais semelhante a cartilagem saudável”. Os resultados deste artigo sugerem fortemente que a reversão da osteoartrose estava sendo realizada após a suplementação com oralGAG.
Os resultados da suplementação com GAGs orais de curto prazo são ainda mais dramáticos do que o tratamento com GAGs injetáveis de longo prazo para várias mamas:
- níveis consistentemente altos de GAGs no sangue e nas cartilagens são possíveis com a administração oral, ao invés da administração injetável cíclica;
- os efeitos colaterais são inexistentes com a administração de GAGs orais;
- doses mais altas de GAGs podem ser mantidas oralmente. Assim, não é surpresa que a suplementação com GAG oral tenha obtido resultados muito mais rápidos do que o tratamento com GAG injetável.
Antioxidantes como Condroprotectores
Uma teoria recente da causa da osteoartrite é baseada na formação de radicais livres nas articulações como o gatilho para a progressão da doença. Vários cenários associados com a osteoartrite são conhecidos por causar liberação de radicais livres nas articulações. A isquemia local na cartilagem (já um tecido hipóxico) induzida por carga articular crônica, forças anormais nas articulações, má circulação, excesso de exercício, trauma, ataque auto-imune e até mesmo o excesso de ferro eleva os níveis dos radicais livres nas articulações. Os radicais livres atacam diretamente e degradam os componentes da cartilagem, desencadeando uma responsabilidade sinovial e imunológica que promove danos adicionais à cartilagem. Devido ao metabolismo lento dos condrócitos, tanto a lesão como a reparação demoram meses ou anos a serem totalmente evidentes. Este mecanismo dos radicais livres da artrite indica muito logicamente que os antioxidantes podem prevenir ou reverter os sintomas da artrite.
Na Tufts University em Boston, cobaias foram alimentadas com uma ingestão normal ou alta de vitamina C antes, durante e após a cirurgia para introduzir a osteoartrite do joelho. As cobaias alimentadas com uma quantidade padrão de vitamina C RDA (2,4 mg diários) desenvolveram osteoartrite, mas as cobaias alimentadas com 150 mg de vitamina C diariamente desenvolveram apenas pequenas alterações. Este trabalho in vivo é apoiado por estudos in vitro que mostraram que a vitamina C é condroprotectora, estimulando o anabolismo em culturas de cartilagem e inibindo as enzimas degradantes na cartilagem.
Pesquisadores em Israel deram a 32 sujeitos com osteoartrite600 mg diários de vitamina E (acetato d-alfa-tocoferol) por apenas 10 dias. Mesmo com este período experimental muito curto, foram observadas melhorias significativas na avaliação funcional, dor e uso analgésico com vitamina E, mas não com placebo.
Na Universidade Konstanz em Hannover, Alemanha Ocidental, 50 sujeitos receberam um placebo ou 400 UI de acetato de d-alfa-tocoferol por seis semanas, num estudo duplo-cego. Foram observadas diminuições significativas na dor e no uso analgésico para o grupo da vitamina E. Melhorias funcionais foram observadas, mas não tinham alcançado significância quando o estudo terminou.
As investigações in vitro também mostraram que os efeitos canibitantes da vitamina E das enzimas degradativas na cartilagem. Assim, estudos simples mostraram que mesmo um único antioxidante pode melhorar os sintomas da osteoartrose com efeitos externos. As combinações de antioxidantes ainda não foram investigadas e são necessários períodos experimentais mais longos para confirmar a eficácia dos antioxidantes como agentes condroprotectores, mas as evidências hipotéticas e preliminares sugerem fortemente que os antioxidantes são potentes agentes condroprotectores.
Combinação de nutrientes e dores lombares baixas
Um relatório recente examinou os efeitos de vários suplementos nutricionais sobre as dores lombares crónicas numa quiroprática. A avaliação objetiva da função lombar foi realizada por um dispositivo de teste computadorizado. Grupos de seis pacientes não receberam suplementos (controles), sulfato de manganês (900 mg diários), sulfatos de condroitina purificados (600 mg diários), ou sulfatos de condroitina purificados com uma vitamina/mineral múltipla abrangente sem ferro, incluindo vitamina C e vitamina E. As melhorias na força da vitamina, amplitude de movimento e dor foram maiores no grupo combinado, e moderadas no grupo de sulfato de condroitina, mas mínimas nos grupos controle e sulfato de manganês. Este estudo piloto é o primeiro a sugerir que o uso de nutrientes condroprotectores pode beneficiar os pacientes com dor lombar baixa.Sumário
Osteoartrose pode ser reversível pelos condroprotectores se as seguintes condições forem satisfeitas:
cartilageremains intactos sobre as superfícies das articulações;
o osso subcondral está intacto;
mudanças de estilo de vida para reduzir a pressão sobre as articulações afectadas são seguidas;
o uso de analgésicos é mantido a um mínimo ou idealmente, não é usado;
é dado tempo suficiente para avaliar adequadamente os efeitos, e;
- >
a suplementação consistente e diária de nutrientes condro-protectores é acompanhada por uma dieta que fornece todos os nutrientes essenciais.
Uma variável importante não considerada aqui é o uso de analgésicos, a maioria dos quais prejudica a síntese de componentes cartilaginosos. Embora os nutrientes condroprotectores possam neutralizar os efeitos analgésicos, é provável que a reversão seja mais aparente sem o uso de analgésicos.
Assim, um corpo crescente de evidências clínicas, juntamente com uma vastliteratura em mecanismos hipotéticos, suporta o uso a longo prazo de nutrientes condroprotectores (GAGs e antioxidantes) forçando ou revertendo a osteoartrite, e possivelmente outras doenças degenerativas das articulações. Embora os resultados possam ou não ser perceptíveis em um mês, a falta de efeitos colaterais e de capacidade de atacar a causa da artrite são as principais razões para considerar o seu uso em ambientes clínicos inroutinos.
Hamerman, D.
A biologia da osteoartrite.
N Engl J Med 1989;320(20):1322-1329.Mankin, H.J.
Aspectos bioquímicos e metabólicos da osteoartrite.
Orthop Clin N Am 1971;2(1):19-31.Brandt, K.D.
Patogénese da osteoartrite.Reimann, I., Christensen, S.B.,Diemer, N.H.
Observações de reversibilidade da depleção de glicosaminoglicanos na cartilagem articular.
Clin Orthop 1982;168:258-261.Radin, E.L., Burr, D.B.
Hipótese: as articulações podem sarar.
Sem Arth Rheum 1984;13(3):293-302.Bland, J.H., Cooper, S.M.
Osteoartrose: uma revisão da biologia celular envolvida e evidências de reversibilidade. Manejo racionalmente relacionado à gênese e fisiopatologia conhecidas.
Sem Arth Rheum 1984; 14(2):106-133.Altman, R.D., Howell, D.S.,Gottlieb, N.L.
Novas direções na terapia da osteoartrite.
Sem Arth Rheum 1987;17(2, Suppl 1):1-2.Varma, R.S., Varma, R. eds.
Glicosaminoglicanos e proteoglicanos em processos fisiológicos e patológicos dos sistemas corporais.
Basileira: Karger, 1982.Burkhardt, D., Ghosh, P.
Avaliação laboratorial de drogas antiartríticas como potenciais condroprotectores.
Sem Arth Rheum 1987;17(2)Suppl.l:3-34.Rejholec, V.
Estudos a longo prazo de drogas antiosteoartríticas: uma avaliação.
Sem Arth Rheum 1987;17(2)Suppl.l:35-53.Ishikawa, K., Kitagawa, T., Tanaka, T., Teravama, K., Kuriya, N., Iwata, H.
Avaliação clínica da injeção intra-articular de polissulfato de glicosaminoglicano para osteoartrose da articulação do joelho: um estudo multicêntrico duplo-cego controlado.
Z Orthop 1982;120:708-716.Drovanti, A., Bignamini, A.A.,Rovati, A.L.
Atividade terapêutica do sulfato de glucosamina oral na osteoartrite: um estudo duplo-cego controlado por placebo.
Clin Ther 1980;3(4):260-272.Vaz, A.L.
Avaliação clínica duplo-cego da eficácia relativa do ibuprofeno e do sulfato de glucosamina no tratamento da osteoartrite do joelho em pacientes ambulatoriais.
Curr Med Res Opinião 1982;8(3):145-149.D’Ambrosio, E., Casa, B., Bompani, P., Scali, G., Scali, M.
Sulfato de glucosamina: uma investigação clínica controlada em artrose.
Pharmatherapeutica 1981;2(8):504-508.Pujalte, J.M., Llavore, E., Ylescupidez, F.R.
Avaliação clínica duplo-cego do sulfato de glucosamina oral no tratamento básico da osteoartrose.
Curr Med Res Opinião 1980;7(2):110-114.Swaak, A.J.G., Koster, J.F.
Radicais livres e doenças artríticas.
Rijswijk:Eurage, 1986.Greenwald, R.A.
Efeito dos radicais livres derivados do oxigénio nas macromoléculas do tecido conjuntivo.
In: Bannister, W.H., Bannister, J.V., eds.
Aspectos Biológicos e Clínicos do Superóxido e da Desmutase Superóxida.
Nova Iorque: Elsevier, 1980, 160-171.Wong, S.F., Halliwell, B., Richmond, P., Skowroneck, W.R.
O papel dos radicais superóxidos e hidroxil na degradação do ácido hialurónico induzido por iões metálicos e pelo ácido ascórbico.
J Inorg Biochem 1981;14:127-134.Burkhardt, H., Schwingel, M., Menninger, H., Macarmey, H.W., Tschesche H.
Radicais de oxigénio como efeitos de destruição da cartilagem.
Arth Rheum 1986;29(3):379-387.Schwartz, E.R.
A modulação do desenvolvimento osteoartrítico pelas vitaminas C e E.
Int J Vit Nutr Res 1984; Suppl 26:141-146.Krystal, G., Morris, G.M., Sokoloff, L.
Estimulação da síntese de DNA por ascorbato em culturas de condrócitos articulares.
Arth Rheum 1982;25(3):318-325.Machtey, I., Ouaknine, L.
Tocoferol na osteoartrose: um estudo piloto controlado.
J Am Ger Soc 1978;26(7):328-330.Blankenhorn, G.
Eficácia clínica do Spondyvit (Vitamina E) em artroses activadas. Um estudo multicêntrico, controlado por placebo, duplo-cego.
Z Orthop Ihre Grenzgeb 1986; 124:340-343.Christensen, K.D., Bucci, L.R.
Comparação dos efeitos dos suplementos nutricionais nas avaliações funcionais dos pacientes lombares medidas por um testador objectivo assistido por computador.
In: Segundo Simpósio sobre Nutrição e Quiroprática.
Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, 19-22.Palmoski, M.J., Brandt, K.D.
Efeito do salicilato no metabolismo dos proteoglicanos na cartilagem atticular canina normal in vitro.
Arth Rheum 1979;22(7):746-754,Palmoski, M.J., Brandt, K.D.
Efeitos de alguns antiinflamatórios não esteróides no metabolismo dos proteoglicanos e organização na cartilagem articular dos caninos.
Arth Rheum 1980;23(9):1010-1020.
Retroceder à GLUCOSAMINE Página
Retroceder à DOENÇA CONJUNTA DEGENERATIVA
Localizador
Blog Network
