Rosacea quimatosa é uma forma rara e grave de rosácea que se manifesta como hipertrofia e hiperplasia dos tecidos moles, bem como fibrose das glândulas sebáceas. 1 Os tratamentos para a rosácea fítmatos incluem modalidades farmacoterapêuticas e cirúrgicas; a maioria dos casos são tratados cirurgicamente. As modalidades cirúrgicas variam, desde a criocirurgia à excisão convencional, e não existem directrizes consensuais para o tratamento cirúrgico, uma vez que os dados se limitam em grande parte aos relatos de casos e a pequenas séries de casos. 2 O Sistema de Hidrocirurgia Versajet II (Smith-Nephew) é um sistema de lavagem pulsátil de alta pressão que tem sido utilizado para a rosácea fítmatosa e depois apenas para a rosácea do nariz (rinofima). Apresentamos o caso de um doente com rosácea fítmatosa do nariz, bochechas e queixo que foi tratado com sucesso com o Sistema de Hidrocirurgia Versajet II para além da região do nariz.
Relatório de casos
Um homem de 75 anos de idade apresentado à clínica de dermatologia para avaliação da rosácea fítmatosa grave do nariz, bochechas e queixo que estava presente há vários anos. O exame revelou pele verruciforme, espessada, eritematosa do nariz, bochechas e queixo; hiperpigmentação azul-acinzentada marcada no pescoço e nas mãos; vermelhidão facial generalizada; e cicatrizes císticas e depressivas (Figura 1). O paciente tinha sido tratado com metronidazol tópico sem resposta, e a isotretinoína piorou os sintomas. Ele também estava tomando minociclina, mas parou a nosso pedido por causa da preocupação de que o medicamento estava causando a hiperpigmentação cinza-azul. O paciente foi encaminhado para cirurgia plástica e a excisão tangencial foi recomendada. A laserterapia ablativa fracionada foi considerada, mas adiada porque o paciente queria resultados mais rápidos.
Figure 1. A e B, rosácea fítmatosa grave do nariz, bochechas e queixo, bem como rosácea generalizada e hiperpigmentação da esclera.
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A paciente recebeu a excisão tangencial das áreas fítmatosas do queixo, bochechas bilaterais e nariz com o Sistema Hidrocirúrgico Versajet II até que fosse notado um contorno agradável. No seguimento de 1 mês, a paciente apresentou um excelente contorno do nariz, bochechas e queixo (Figura 2).
Figure 2. A-C, Melhoria marcada no contorno facial após a excisão tangencial da pele fítmatosa do nariz, bochechas e queixo.