Númeras síndromes de dor músculo-esquelética e disfunções de movimento podem estar relacionadas com pontos de desencadeamento no músculo infraspinato. Devido à natureza inibitória dos pontos de gatilho crônicos, há uma eventual diminuição da ativação e tonicidade muscular causando má estabilidade nos padrões de movimento funcional.
O infraspinato é um culpado desagradável em quase tudo. Pode-se contar que este músculo seja um fator em cada disfunção, dor ou lesão do ombro, mas há ainda mais regiões do corpo que são afetadas por este ponto de gatilho quando o corpo compensa a falta de controle motor e estabilidade.
Um dos quatro estabilizadores do manguito rotador do ombro, o infraspinato é propenso a pontos de gatilho ativos, latentes e satélites. Fixa-se medialmente à fossa infraspinosa da omoplata e lateralmente à face média do tubérculo maior do úmero. Origina-se por fibras carnudas dos seus dois terços mediais e por fibras tendíneas das cristas da sua superfície. As fibras convergem para um tendão que desliza sobre a borda lateral da coluna vertebral da escápula e, passando pela parte posterior da cápsula da articulação do ombro, é inserido na impressão média no maior tubérculo do úmero. É um rotador externo (lateral) da articulação glenoumeral e adutor do braço. O infraspinato e os teres menores giram a cabeça do úmero para fora (rotação externa ou lateral); também ajudam a mover o braço para trás (extensão da articulação glenoumeral). Entretanto, o infraspinato é o maior rotador externo.
Sentido comum dita que os músculos precisam se contrair e relaxar para que o movimento ocorra. Sem este sistema de acção, ficaríamos imóveis. O problema está em quanto e quão bem essas contrações musculares ocorrem. Quando os músculos são afetados com um ponto de gatilho, eles se tornam inerentemente mais apertados; como dar um nó numa corda naturalmente encurta seu comprimento original. A presença do nó e a consequente rigidez acabam por causar uma perda no alcance do movimento. Isto é exactamente o que acontece a um músculo.
Todos os pontos de origem e de inserção são influenciados negativamente e as articulações perdem a mobilidade adequada. Inerentemente, o corpo tenta compensar este movimento anormal, fazendo com que outras áreas se tornem apertadas e restritas. A primeira inclinação é para esticar o aperto, numa tentativa de ganhar flexibilidade, porque se sente bem (temporariamente). Mas parece nunca durar e às vezes até se sente pior depois.
Um músculo é literalmente numerosas bandas individuais ligadas entre si para formar uma única unidade funcional. Quando se apertam estas bandas, o corpo reage numa tentativa de se proteger de lesões. Quando se continua a esticar e a puxar este aperto, o sistema nervoso acaba por enviar um sinal a esse músculo para o desactivar (diminuir o tónus e a contracção) numa tentativa de evitar danos. Como resultado desse sinal, o músculo relaxa demais e se torna mais fraco e menos estável. Isto é, até o seu corpo tentar encontrar essa estabilidade em outro lugar e adiciona aperto a outra região. Os músculos não funcionam isoladamente, por isso há sempre padrões de compensação que devem ser avaliados.
O infraspinato pode ter vários pontos de gatilho dentro das fibras musculares. Cada ponto refere-se à dor em diferentes zonas do corpo. Se você avaliar todo o músculo ao fazer a terapia, você terá sucesso em aliviar todos os sintomas de encaminhamento. Os padrões de dor referidos a partir dos pontos de gatilho do infraspinato estão associados com dor anterior no ombro, dor no bíceps, dor no meio da escápula, e até mesmo formigamento e dormência no antebraço e na mão. A dor pode ser aguda, baça, ardente, dolorosa, formigamento e entorpecimento. Não conhece limites nos seus padrões de dor, por isso suspeite com tudo.
Avalio o infraspinato em cada paciente independentemente da sua queixa. Ainda não encontrei um paciente que não tivesse um problema com um ponto de gatilho subjacente e/ou assimetria entre os músculos infraspinatus esquerdo e direito. Portanto, o takeaway aqui é simples: Todos os pacientes devem ter o músculo infraspinatus avaliado. Nunca o ignore!
Existem muitos cenários que podem acontecer em relação aos padrões de movimento disfuncionais quando o infraspinatus já não funciona a 100% da sua capacidade. Os músculos com nós começarão a desactivar e a perder tónus. Portanto, eles não podem mais desempenhar o seu papel de estabilização e controle motor de forma eficiente. Quando o infraspinato começa a perder tom, o ombro começa então a girar internamente. Este é um dos componentes primários do arredondamento típico dos ombros associado ao paradigma da síndrome do cruzamento superior desenvolvido por Vladimir Janda.
O que ocorre a seguir é uma cascata de movimento disfuncional. O ombro arredonda para a frente e o peito se aperta, e a omoplata gira para fora, colocando uma contração extra nos músculos do meio das costas. Começam a fadiga e o braço avança no encaixe, causando compressão anterior na cabeça umeral. O ombro sobe em direção à orelha à medida que os músculos trapézios se apertam, a mecânica da articulação acromio-clavicular é alterada e a estabilidade das vértebras espinhais torna-se um fator. Todos esses músculos apertados compensatórios podem desenvolver seus próprios pontos de gatilho latentes e satélites. Alguns podem argumentar que o aperto nos músculos peitorais (pec major/minor) foram os pontos de gatilho iniciais e o infraspinato reagiu a isso; bem, isso pode muito bem ser verdade. Mas, como você acha que nós abordaríamos esta situação, independentemente do que causou o início inicial? Você trata ambos.
Pontos de gatilho não devem ser ignorados. Eles não são simplesmente nós musculares que causam dor. Eles causam graves disfunções de movimento e podem ser excruciantemente dolorosos. Para desenvolver novamente este músculo e tonificá-lo novamente você deve remover os nós primeiro. Você não pode tonificar um músculo que tem pontos de gatilho.
Como você se livra dos pontos de gatilho? A minha maneira preferida é com terapia laser de tecidos profundos para ajudar a melhorar os danos químicos celulares causados pelo ponto de gatilho. A escolha clínica da terapia depende de você como médico responsável pelo tratamento. As escolhas de tratamento são métodos, e há inúmeros métodos a escolher, dependendo da sua área de especialização. No entanto, a principal importância é compreender os princípios básicos de como eles causam disfunções. Uma vez que você conhece estes princípios, você está no caminho certo.
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