Quais são os tratamentos não cirúrgicos?
As opções são ou não fazer nada aceitando que o caroço irá aumentar lentamente e um dia necessitará de tratamento, ou planear a excisão cirúrgica. Nenhum tratamento não cirúrgico, como drogas ou dieta, irá alterar o caroço.
O que envolve a operação?
A operação é chamada de excisão de massa na mão. A operação é quase sempre realizada sob anestesia local. É realizada com um campo sem sangue através do uso de um torniquete, quer como uma banda, como uma manga de pressão arterial, colocada à volta da parte superior do braço para inchaços da mão ou uma pequena banda colocada à volta da base do dedo para inchaços dos dedos. A banda do braço é inflada (apertada) durante a operação para reduzir o sangramento, o que torna a operação mais fácil e segura. Pode ser um pouco desconfortável, mas é quase sempre bem tolerada para os 10-20mins ou para que seja inflada (isto acontece pouco antes dos cirurgiões começarem a operação). A base dos torniquetes dos dedos é indolor, uma vez que o dedo está dormente. Antes disso o braço é pintado com um anti-séptico com um corante cor-de-rosa. Isto é usado para ajudar a minimizar o risco de infecção.
O caroço será removido, normalmente através de uma incisão em zig-zag, pois as incisões longitudinais rectas na superfície palmar da mão levam frequentemente a contraturas. Os inchaços nas costas da mão, no entanto, são geralmente melhor removidos por uma incisão longitudinal reta, a menos que sejam muito pequenos, quando uma incisão transversal pode ser empregada, pois isto é um pouco melhor do ponto de vista cosmético. As estruturas vizinhas importantes, particularmente os nervos e artérias, serão identificadas e preservadas. Elas podem estar muito próximas do caroço e em risco de lesão, portanto esta não é uma operação para o cirurgião ocasional, mas deve ser realizada por um cirurgião de mão razoavelmente experiente. O inchaço será removido e será enviado para o Laboratório para análise, como é padrão. A pele é normalmente cosida com pontos absorvíveis. Um penso de apoio é aplicado e o braço do paciente elevado.
O tempo total no hospital é normalmente 1-2 horas.
O que acontece nas próximas semanas?
O cuidado da mão no pós-operatório é muito importante para ajudar a garantir um bom resultado. Inicialmente os objectivos são o conforto e a elevação. Estes são atingidos mantendo a mão levantada (elevada) especialmente nos primeiros dias e usando um anestésico local de longa duração (Bupivicaina). O anestésico local dura pelo menos 12 horas e às vezes 48 horas. Os pacientes devem começar a tomar analgésicos antes do início da dor, ou seja, no regresso a casa e durante pelo menos 24 horas a partir daí. Desta forma a maioria dos nossos pacientes relatam pouca ou nenhuma dor.
O curativo pode ser removido após 2-7 dias, deixando um curativo pegajoso por baixo. O paciente ou a enfermeira de clínica geral pode fazer isto. Se estiver bem curada nessa fase, a ferida pode ser deixada aberta (exposta). Em caso de dúvida, pode ser coberta com um curativo leve por mais alguns dias. O paciente é revisto na clínica entre 2-4 semanas após a operação. Normalmente são usados pontos dissolvíveis, pelo que não devem ser retirados.
A mão pode ser usada para uma actividade normal após os primeiros dias. A maioria dos pacientes pode conduzir após 3-5 dias. A maioria dos pacientes volta ao trabalho em 5-7 dias, mas isto varia com a ocupação; o trabalho manual pesado geralmente leva várias semanas. A ferida deve ser massajada pelo paciente 3 vezes por dia com um creme suave durante 3 meses, assim que a ferida estiver bem cicatrizada (normalmente após 2 semanas). Isto reduz a sensibilidade da cicatriz, o que pode ser um incómodo. Se esta for uma fisioterapia marcada pode ser organizada para ajudar a reduzir a sensibilidade da cicatriz, mas isto raramente é necessário. Os pacientes devem evitar pressionar fortemente a cicatriz durante 3 meses após a operação, pois isto será bastante doloroso. Exemplos de actividades a evitar são a utilização da palma da mão para agarrar/torcer um objecto pesado ou apertado ou utilizar a palma da mão para ajudar a sair de uma cadeira.
Quais são os resultados da operação?
Pelo menos 90% dos pacientes em estudos dizem ter um bom ou excelente resultado após esta operação, com resolução do inchaço
Existem riscos?
Todas as intervenções em medicina têm riscos. Em geral, quanto maior for a operação, maiores são os riscos. Para remoção de nódulos sólidos benignos na mão os riscos incluem:
- A cicatriz pode ser tenra, em cerca de 20% dos pacientes. Isto normalmente melhora com a massagem da cicatriz, durante 3 meses.
- A cicatriz pode ocorrer durante várias semanas, mas normalmente resolve-se totalmente. A força de preensão também pode levar alguns meses para voltar ao normal.
- A cicatriz pode ocorrer em particular nos dedos. Isto é geralmente de curto prazo e só raramente requer fisioterapia. Mas é muito importante que seja resolvido rapidamente para evitar a rigidez permanente. Isto ocorre raramente mas pode ser associado com SDRC (veja abaixo)
- Nolha pode ocorrer ao redor da cicatriz mas isto raramente causa qualquer problema funcional. A dormência na extremidade importante do dedo é rara (<1%) na prática.
- Infecções da ferida ocorrem em cerca de 1% dos casos. Estas geralmente resolvem rapidamente com antibióticos.
- Síndrome da Dor Regional Crônica “CRPS”. Esta é uma complicação rara mas grave, sem causa conhecida ou tratamento comprovado. Os nervos da mão “reagem em excesso”, causando inchaço, dor, descoloração e rigidez, que melhoram muito lentamente.
- A qualquer operação pode ter consequências imprevistas e deixar um paciente pior do que antes da cirurgia. Isto é raro para remoção de grumos sólidos.