US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Tratamento Hormonal da Menopausa
Na menopausa, os níveis de estrogênio e progesterona são reduzidos, levando ao desenvolvimento de sintomas graves (por exemplo, afrontamentos e secura vaginal) e mudanças físicas (por exemplo, osteoporose) em algum lugar. A menopausa ocorre naturalmente como parte do processo de envelhecimento, geralmente durante um período de anos, mas pode ser induzida artificialmente pela histerectomia e tratamento de certas doenças, como o câncer.
Terapia de reposição hormonal (TSH), também por vezes referida à terapia hormonal da asmenopausa, é a reposição terapêutica do estrogênio com ou sem progesterona. O estrogénio e a progestina actuam para aliviar os sintomas e as alterações físicas associadas à menopausa. Historicamente, a TSH era prática padrão para aliviar os sintomas da menopausa e prevenir a doença cardíaca e a osteoporose. Esta modalidade foi reexaminada após estudos da Women’s Health Initiative (WHI) revelarem que a TSH estava ligada a graves problemas de saúde, não apenas em mulheres naturalmente menopausadas que estavam recebendo estrogênio e progestógeno, mas também em mulheres in-histerectomizadas que estavam recebendo estrogênio sozinhas.
Uma revisão recente e abrangente dos estudos que foram conduzidos durante os 10 anos desde que os estudos WHI foram interrompidos fornece as informações necessárias para atualizar as recomendações para o uso da TSH. As diretrizes atualizadas provavelmente confirmarão as recomendações atuais da FDA, afirmando que a HRT é segura para uso a curto prazo na dose mais baixa possível para aliviar sintomas graves da menopausa. A HRT não é recomendada para uso a longo prazo ou para prevenir doenças crônicas como a osteoporose em mulheres menopausadas.
Não é mais rotineiramente prescrita para todas as mulheres menopausadas
Menopausa é o estágio da vida da mulher durante o qual os níveis de estrogênio e progesterona diminuem. Em algumas mulheres, esta produção reduzida de hormônios femininos causa sintomas como afrontamentos e secura vaginal, juntamente com mudanças físicas como o enfraquecimento ósseo (osteoporose). A menopausa é uma parte natural do envelhecimento, geralmente se desenvolvendo ao longo de um número de anos. Um estado artificial da menopausa pode resultar depois de uma mulher ficar histerectomizada.
Tratar ou Não Tratar? A terapia de reposição hormonal (HRT) é a reposição terapêutica do estrogénio com ou sem progesterona (droga semelhante à aprogesterona). Estas hormonas funcionam para aliviar os sintomas e as alterações físicas que ocorrem com a menopausa. Durante muitos anos, a TSH foi usada rotineiramente para aliviar os sintomas da menopausa, assim como para prevenir a osteoporose e doenças cardíacas. Esta prática foi reconsiderada após os estudos terem descoberto que a TSH estava ligada a graves problemas de saúde, como derrame, doenças cardíacas e certos tipos de câncer. Desde então, foi determinado que, em algumas mulheres, a TSH pode proporcionar benefícios à saúde sem risco do que se pensava anteriormente. Para as mulheres que sofrem de naturalmenopausa após os 45 anos de idade e não apresentam sintomas significativos, a TSH não é necessária para prevenir a osteoporose ou doenças cardíacas. Mudanças de estilo de vida e medicações não hormonais para manter a força óssea são recomendadas, se apropriado.
Formas de terapia O tratamento dos sintomas relacionados à menopausa deve ser específico para o paciente. Cada mulher tem uma história médica, histórico familiar e um conjunto de sintomas únicos para os quais ela está procurando alívio, portanto o melhor regime de medicamentos é adaptado aos fatores de risco e sintomas da mulher. Os factores de risco que podem impedir a mulher de ser candidata a TSH são um historial de mama, endometria ou cancro do ovário, coágulos sanguíneos ou AVC, tabagismo e doença hepática.
O estrogénio com ou sem progestina é o tratamento mais eficaz para os afrontamentos e está disponível em ambas as formas de dosagem, oral e em adesivos.Os sintomas da menopausa natural são tratados com uma combinação de estrogénio e progestina; a progestina equilibra o estrogénio e reduz o risco de cancrouterino. Como as mulheres que foram submetidas a histerectomia já não têm útero, podem tomar o estrogénio sozinhas para aliviar os sintomas da menopausa artificial. As mulheres que sofram de menopausa precoce para qualquer tipo de mama devem tomar a TSH até pelo menos 45 anos de idade para prevenir doenças como osteoporose, doença cardíaca e demência.
THRT deve ser usada na dose eficaz mais baixa para o período mais curto. Se a secura vaginal ou sintomas urinários são o principal problema, o estrogênio na forma de creme vaginal, gel, anel ou supositório pode ser usado. Estas formas de estrogênio não aliviam outros sintomas, tais flashes de cinza, mas têm a vantagem de pouca absorção no sistema.
Hormônios bioidênticos, que são prescritos e compostos por costume, são uma alternativa aos medicamentos padrão para TSH. Embora sejam usados há muitos anos, existe alguma controvérsia em relação à sua segurança. Quimicamente, os medicamentos bioidênticos e padrão da HRT são os mesmos que os produzidos no organismo. Fitoterapia – o uso de ervas como blackcohosh, trevo vermelho e passionflower – é outra opção para mulheres que buscam alívio dos sintomas da menopausa; entretanto, esses remédios não se mostraram eficazes, e podem não ser padronizados ou fabricados em instalações aprovadas.
Fármacos não hormonais que têm sido usados com sucesso no tratamento de hotflashes e outros sintomas da menopausa incluem inibidores seletivos de absorção de serotonina, clonidina e gabapentina. Para prevenir a osteoporose, drogas que aumentam a força óssea, como bisfosfonatos e moduladores seletivos dos receptores de estrogênio, são utilizadas ao invés dos suplementos hormonais.