Focus on Screens analisa a interpretação dos resultados do ensaio de drogas na urina.
O uso de drogas ilícitas é definido como o uso de maconha, cocaína, heroína, alucinógenos, inalantes, ou o uso não medicinal de psicoterapêutica prescrita (analgésicos, tranquilizantes, estimulantes e sedativos). De acordo com dados divulgados pela Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) em 2012, quase 23 milhões de americanos com 12 anos ou mais participaram do uso de drogas ilícitas no mês passado.1,2 Isso representa 8,7% da população, tornando-o um grande problema de saúde pública nos Estados Unidos.2
A triagem de drogas urinárias é uma ferramenta clínica que pode aumentar a segurança no local de trabalho, monitorar a adesão dos pacientes à medicação e detectar o abuso de drogas (ilícitas e prescritas), bem como o desvio de medicamentos prescritos. Como o teste de drogas está associado a implicações pessoais, ocupacionais e legais, especialistas em dor e médicos da atenção primária devem estar confiantes em suas habilidades de interpretar os resultados do teste de urina para responder devidamente para otimizar os resultados clínicos.3,4 Ao avaliar a adesão à medicação, há duas áreas de preocupação crítica: uma é a detecção de uma droga não prescrita, um metabolito inesperado ou uma substância ilícita; a outra é um resultado falso-negativo. A aderência pode ser mascarada pela urina diluída, quantidade ingerida, tempo desde a última dose ou os níveis de detecção do ensaio laboratorial.3-5 Resultados negativos em uma amostra de urina diluída podem levar a uma interpretação errada dos resultados. Em situações em que os indivíduos tentam evitar a detecção de certas drogas, as técnicas e dispositivos de substituição urinária podem ser sofisticados e difíceis de detectar. A Internet oferece uma grande quantidade de informação sobre técnicas para “passar” num teste de drogas padrão. Estes sites da Internet fornecem tudo, desde conselhos gerais até produtos específicos concebidos para evitar a detecção de drogas na urina do usuário. Existem basicamente três categorias de tais produtos: a) produtos de diluição e limpeza, b) aditivos de urina, e c) substitutos de urina sintética.4,5 Tanto no cenário clínico como para o teste de drogas no local de trabalho federal, o uso destes métodos para mascarar substâncias controladas em amostras de urina apresenta um desafio contínuo para a triagem de drogas.2,6,7 Para contrariar estes esforços, a SAMHSA exige o teste de creatinina, gravidade específica (SG) e pH em todas as amostras de urina a fim de verificar a validade da amostra.5
Teste de validade de espécimen é uma parte importante de cada teste de droga de urina. Ele fornece aos clínicos informações críticas sobre a precisão e confiabilidade dos resultados dos testes de drogas, e que a amostra submetida é uma amostra de urina humana válida. Enquanto o teste de validade da amostra não é padronizado com o uso de testes de drogas no local de tratamento, laboratórios especializados em testes de drogas na urina frequentemente estabeleceram protocolos de testes de validade da amostra e toxicologistas a fim de ajudar na interpretação do relatório.7 Para o profissional que tem preocupações em relação ao abuso ou não cumprimento de drogas, estes testes de validade de amostras também podem fornecer resultados científicos que, quando combinados com outros indicadores (por exemplo, contagem incorreta de pílulas, comportamentos suspeitos, sintomas clínicos), podem ajudar no início de uma conversa sobre abuso potencial de drogas, má administração de medicamentos ou separação de drogas prescritas.
Creatinina
Creatinina é encontrada naturalmente na urina. É produzida pela quebra do tecido muscular e liberada do corpo através dos rins. A creatinina está tipicamente presente entre 20 e 400 mg/dL. Um nível de creatinina fora destes valores pode resultar da ingestão excessiva de líquidos, insuficiência renal, dieta ou uma série de outras condições ou factores médicos.
Gravidade específica
SG é uma medida da densidade de um líquido em comparação com a densidade da água. Ele mede a concentração de partículas dissolvidas na amostra. A diminuição dos valores de SG pode ser devida à ingestão excessiva de líquidos, insuficiência renal, diabetes insípido, bem como a uma variedade de outros factores. O aumento dos valores de SG pode ser devido à desidratação, disfunção renal e outros fatores médicos, incluindo aumento da secreção hormonal antidiurética, que pode ser devido ao estresse, trauma e alguns medicamentos.8
pH
O nível de pH determina a acidez ou alcalinidade da amostra. Os valores de pH da urina normalmente caem entre 4,5 e 9,0. É possível que o pH da amostra de urina possa ser elevado até 9,5 devido a más condições de armazenamento, como temperatura elevada.8 Um pH extremamente alto ou baixo pode ser uma indicação de adulteração de uma amostra ou adulteração.
As amostras de urina são validadas com creatinina, SG e pH. Todos estes três critérios importantes devem estar dentro da faixa de urina humana normal para que uma amostra de urina seja considerada válida. Categorias de amostras inválidas são apresentadas aqui.
Amostras diluídas
Amostras com creatinina >2.0 e <20 mg/dL e uma SG >1.0010 e <1.0030 são relatadas como diluídas. Uma amostra diluída é uma amostra de urina com valores de creatinina e SG inferiores aos esperados para a urina humana.8 A diluição pode ser o resultado de muitos factores incluindo a ingestão de grandes quantidades de água, uma condição médica ou medicação, ou a adição de água/líquido a uma amostra. O fato de uma amostra ser diluída (por qualquer razão) pode impactar a capacidade de detectar quaisquer drogas presentes na amostra. A Tabela 1 mostra um relatório que reflete uma amostra diluída.
Amostras com creatinina <2,0 mg/dL e uma SG <1,0010 e >1,0200 são relatadas como substituídas. Uma amostra substituída é uma amostra de urina com creatinina e valores SG tão diminuídos ou tão divergentes que não são consistentes com a urina humana normal.9
Amostras adulteradas
Amostras com pH <3.0 ou >11.0 são relatadas como adulteradas. Uma amostra adulterada é uma amostra de urina que contém uma substância que não é um constituinte normal da urina ou uma amostra que contém uma substância endógena não presente a uma concentração fisiológica normal.9
Exemplo inválido
Amostras com creatinina <2,0 mg/dL e um SG >1,0010 e <1,0200 ou com um pH >9,0 mas <11,0 são relatados como inválidos. Uma amostra de urina é classificada como inválida quando os resultados de creatinina e SG são discrepantes, ou não coincidem, ou quando o pH é muito inferior ou superior ao tipicamente esperado. A Tabela 2 mostra um relatório de uma amostra inválida.
Existem testes adicionais que podem ser realizados em conjunto com os testes de validade da creatinina, SG e pH da amostra. Um teste para oxidantes gerais ou oxidantes específicos pode ser realizado para fornecer mais informações sobre a validade de uma amostra de urina. Alguns oxidantes comuns usados para tentar alterar os resultados dos testes de drogas na urina são lixívia, nitrato, cromato, iodato e peroxidase. Um resultado positivo para a atividade oxidante deve ser considerado ao interpretar os resultados das drogas. Os oxidantes podem causar diminuição dos níveis ou resultados negativos para certas drogas, seja mascarando a presença da droga ou destruindo a droga na amostra.
A temperatura de uma amostra é também uma característica importante a ser notada. A temperatura de uma amostra deve ser tomada dentro de 4 minutos após a coleta e deve cair entre 90° F e 100° F. Uma temperatura que cai fora desse intervalo sugere adulteração dessa amostra.
Conclusão
Como observado, estima-se que 23 milhões de americanos se envolveram no uso de drogas ilícitas somente no último mês.2 A esmagadora maioria desses indivíduos deseja esconder seu uso de outros a qualquer custo. Isto representa uma barreira significativa para aqueles que têm interesse na saúde física e no bem estar emocional do indivíduo. Além do custo pessoal, a carga social pode ser significativa. Felizmente, o teste de drogas na urina é uma ferramenta clínica bem estabelecida e prontamente disponível para avaliar objetivamente os comportamentos de uso ilícito de drogas de um indivíduo.
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